« Dyspepsie » : différence entre les versions

Version du 22 octobre 2022 à 23:27

Une dyspepsie est définie comme une "gêne", une douleur ou un "inconfort" (sensation de plénitude épigastrique, de satiété précoce, de ballonnement, de nausées) de l'abdomen supérieur.

Bien que ces définitions soient peu précises, on parle de "dyspepsie motrice" lorsque l'inconfort est au premier plan, de "dyspepsie pseudo-ulcéreuse" lorsque domine la douleur et de "dyspepsie non spécifique" dans les autres cas. Ce symptôme concernerait 5 à 20% des adultes, cause de 2 à 5% des consultations de médecine générale. Fonctionnelles dans deux tiers des cas, elles ne nécessitent alors aucune investigation, la difficulté étant d'identifier les cas suspects de pathologies organiques. Face à ces plaintes, il convient tout d'abord d'exclure par l'anamnèse un reflux gastro-oesophagien (RGO, entité en soi selon la classification de Rome → cf chapitre dédié) et l'existence de douleurs des hypochondres à l'examen.

Etiologies

Dyspepsies fonctionnelles (environ deux tiers des cas)

Par définition, elles supposent l'absence de cause démontrée. Leur pathogénie demeure incertaine. Rôle d'anomalies sensitives ou motrices ? D'une infection à helicobacter pylori ? De facteurs psychologiques ? De comportements alimentaires ?

Dyspepsies organiques (environ un tiers des cas)

Lésions digestives
- Ulcère gastro-duodénal (UGD)
- Oesophagite peptique avec ou sans hernie hiatale, gastrite chronique
- Cancer gastrique, œsophagien ou pancréatique
- Gastroparésie (diabète, vagotomie, sclérodermie, amylose ?)
- Infiltration gastrique (Ménétrier, Crohn, sarcoïdose, amylose ?)
- Infections gastriques (CMV, syphilis, bacille de Koch, giardiase ?)
- Pancréatites chroniques
- Cholédolithiases
- Néoplasies intra-abdominales, volvulus gastrique, hernies para-œsophagienne,…
Causes médicamenteuses
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), aspirine, paracétamol, corticoïdes
- Antibiotiques (macrolides et imidazolés ++), digitaliques, suppléments en fer ou potassium, morphiniques, lévo-dopa, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et anti-calciques
Maladies systémiques
Divers
- Intolérance au lactose
- Syndrome de malabsorption
- Hygiène alimentaire : alcool, café, régime trop gras, repas trop rapides

Caractéristiques cliniques suspectes d'étiologie organique

Symptômes et signes d'alarme imposant un bilan à la recherche d'une étiologie organique :
- Age > 45 ans (moins en cas de terrain éthylo-tabagique)
- Hémorragie digestive hautes ou basses
- Perte de poids > 10%, anorexie
- Vomissements persistants
- Anémie
- Dysphagie ou odynophagie progressive (une dysphagie intermittente est fréquente et peu inquiétante)
- Antécédents personnels et familiaux de néoplasies du tube digestif supérieur
- Antécédents personnels de chirurgie gastrique et d'ulcère gastro-duodénal
- Masse abdominale
- Ictère
- Adénopathies
Un bilan est également nécessaire lorsqu'on suspecte la responsabilité d'un médicament mais que sa suppression n'entraîne pas d'amélioration

Bilan de première intention en cas de suspicion d'étiologie organique

Biologie

Hémoglobine glyquée (diabète ?), hématogramme (anémie = signe d'alarme), calcémie (malabsorption, hyperparathyroïdie), bilan hépatique (origine hépato-bilio-pancréatique ?), CRP et VS (infection digestive, cancer, pathologie systémique)

Oeso-gastro-duodénoscopie +- biopsies pour recherche d'Helicobacter Pylori

Test respiratoire à l'urée à la recherche d'Helicobacter Pylori – utilité en débat

Bilan de seconde intention en cas de suspicion d'étiologie organique

En deuxième intention on pourra prescrire une échographie abdominale (perturbation du bilan hépatique), une pH-métrie (en cas de diagnostic différentiel difficile avec un reflux gastro-oesophagien), une scintigraphie de la vidange gastrique (gastroparésie ?), un transit grêle ou entéro-scanner ou un CT-scanner abdominal.

Prise en charge des dyspepsies fonctionnelles (absence de symptômes et signes d'alarme)

Réassurance
Mesures hygiéno-diététiques
Traitements spécifiques :
- 1^ère intention : inhibiteur de la pompe à proton (IPP) durant 1 mois (ou prokinétique [dompéridone] en cas de dyspepsie motrice)
  - En cas d'échec → Test respiratoire à l'urée
    - Si positif → éradication d'Helicobacter Pylori (HP)
    - Si négatif ou persistance de la dyspepsie après traitement d'éradication HP → oeso-gastroduodénoscopie
Psychothérapie et orientation vers une prise en charge para-médicale en l'absence d'argument pour une étiologie somatique et échec des mesures hygiéno-diététiques
Réévaluation et envisager un bilan de recherche d'une étiologie organique en cas de non réponse à la prise en charge après 3 mois ou de modification de la clinique

Auteur(s)

Shanan Khairi, MD

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-<p style="text-align: justify;">Une <u>dyspepsie</u> est définie comme une gêne, douleur ou inconfort (sensation de plénitude épigastrique, de satiété précoce, de ballonnement, de nausées) de l'abdomen supérieur.</p><p style="text-align: justify;">On parle de "dyspepsie motrice" lorsque l'inconfort est au premier&nbsp;plan, de "dyspepsie pseudo-ulcéreuse" lorsque domine la douleur et de "dyspepsie non spécifique" dans les autres cas. Ce symptôme concernerait 5 à 20% des adultes, cause de 2 à 5% des consultations de médecine générale. Fonctionnelles dans deux tiers des cas, elles ne nécessitent alors aucune investigation, la difficulté étant d'identifier les cas suspects de pathologies organiques. Face à ces plaintes, il convient tout d'abord d'exclure par l'anamnèse un reflux gastro-oesophagien (RGO, entité en soi selon la classification de Rome → cf chapitre dédié) et l'existence de douleurs des hypochondres à l'examen.</p>
+<p style="text-align: left;">Une '''dyspepsie''' est définie comme une "gêne", une douleur ou un "inconfort" (sensation de plénitude épigastrique, de satiété précoce, de ballonnement, de nausées) de l'abdomen supérieur.</p><p style="text-align: left;">Bien que ces définitions soient peu précises, on parle de "dyspepsie motrice" lorsque l'inconfort est au premier plan, de "dyspepsie pseudo-ulcéreuse" lorsque domine la douleur et de "dyspepsie non spécifique" dans les autres cas. Ce symptôme concernerait 5 à 20% des adultes, cause de 2 à 5% des consultations de médecine générale. Fonctionnelles dans deux tiers des cas, elles ne nécessitent alors aucune investigation, la difficulté étant d'identifier les cas suspects de pathologies organiques. Face à ces plaintes, il convient tout d'abord d'exclure par l'anamnèse un [[Reflux gastro-oesophagien (RGO)|reflux gastro-oesophagien]] (RGO, entité en soi selon la classification de Rome → cf chapitre dédié) et l'existence de douleurs des hypochondres à l'examen.</p>
-== Etiologies ==
+==Etiologies==
-{{Modèle:Pub}}
+===Dyspepsies fonctionnelles (environ deux tiers des cas)===
-=== Dyspepsies fonctionnelles (~ deux tiers des cas) ===
+<p style="text-align: left;">Par définition, elles supposent l'absence de cause démontrée. Leur pathogénie demeure incertaine. Rôle d'anomalies sensitives ou motrices&nbsp;? D'une infection à helicobacter pylori&nbsp;? De facteurs psychologiques&nbsp;? De comportements alimentaires&nbsp;?</p>
-<p style="text-align: justify;">Par définition, elles supposent l'absence de cause démontrée. Leur pathogénie demeure incertaine. Rôle d'anomalies sensitives ou motrices&nbsp;? D'une infection à helicobacter pylori&nbsp;? De facteurs psychologiques&nbsp;? De comportements alimentaires&nbsp;?</p>
-=== Dyspepsies organiques (<span style="font-size: 12px;">≈ un tiers des cas</span><span style="font-size: 12px;">)</span> ===
+===Dyspepsies organiques (environ un tiers des cas)===
 *<u>Lésions digestives</u>
-**'''Ulcère gastro-duodénal (UGD)'''
+**'''[[Ulcères gastro-duodénaux|Ulcère gastro-duodénal (UGD)]]'''
 **'''Oesophagite peptique avec ou sans hernie hiatale, gastrite chronique'''
 **Cancer gastrique, œsophagien ou pancréatique
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 **Infiltration gastrique (Ménétrier, Crohn, sarcoïdose, amylose&nbsp;?)
 **Infections gastriques (CMV, syphilis, bacille de Koch, giardiase&nbsp;?)
-**Pancréatites chroniques
+**[[Pancréatite chronique|Pancréatites chroniques]]
 **Cholédolithiases
 **Néoplasies intra-abdominales, volvulus gastrique, hernies para-œsophagienne,…
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 **<u>'''Antibiotiques''' (macrolides et imidazolés ++), digitaliques, suppléments en fer ou potassium, morphiniques, lévo-dopa, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et anti-calciques</u>
 *<u>Maladies systémiques</u>
-**Diabète
+**[[Diabète]]
-**Dysthyroïdies et hyperparathyroïdies
+**[[Hyperthyroïdie|Hyperthyroïdies]], [[Hypothyroïdie|hypothyroïdies]] et [[Hyperparathyroïdies et métabolisme phosphocalcique|hyperparathyroïdies]]
-**Insuffisance cardiaque ou rénale, ischémie myocardique
+**[[Insuffisance cardiaque]] ou [[Insuffisance rénale|rénale]], [[Cardiopathies ischémiques (coronopathies)|ischémie myocardique]]
 *<u>Divers</u>
 **Intolérance au lactose
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 **Hygiène alimentaire&nbsp;: alcool, café, régime trop gras, repas trop rapides
-== Caractéristiques cliniques suspectes d'étiologie organique ==
+==Caractéristiques cliniques suspectes d'étiologie organique ==
 *'''Symptômes et signes d'alarme''' imposant un bilan à la recherche d'une étiologie organique&nbsp;:
 **Age <u>></u> 45 ans (moins en cas de terrain éthylo-tabagique)
-**Hémorragie digestive
+**[[Hémorragies digestives hautes|Hémorragie digestive hautes]] ou [[Hémorragies digestives basses|basses]]
 **Perte de poids <u>></u> 10%, anorexie
-**Vomissements persistants
+**[[Vomissements]] persistants
-**Anémie
+**[[Anémies|Anémie]]
-**Dysphagie ou odynophagie progressive (une dysphagie intermittente est fréquente et peu inquiétante)
+**[[Dysphagie]] ou odynophagie progressive (une dysphagie intermittente est fréquente et peu inquiétante)
 **Antécédents personnels et familiaux de néoplasies du tube digestif supérieur
-**Antécédents personnels de chirurgie gastrique et d'ulcère gastro-duodénal
+**Antécédents personnels de chirurgie gastrique et d'[[Ulcères gastro-duodénaux|ulcère gastro-duodénal]]
 **Masse abdominale
-**Hématémèse ou méléna (hématest&nbsp;!)
+**[[Ictère]]
-**Ictère
 **Adénopathies
 *Un bilan est également nécessaire lorsqu'on suspecte la responsabilité d'un médicament mais que sa suppression n'entraîne pas d'amélioration
-== Bilan de première intention cas de suspicion d'étiologie organique ==
+==Bilan de première intention en cas de suspicion d'étiologie organique ==
-=== Biologie ===
+===Biologie===
-<p style="text-align: justify;">Hémoglobine glyquée (diabète ?), hématogramme (anémie = signe d'alarme), calcémie (malabsorption, hyperparathyroïdie), bilan hépatique (origine hépato-bilio-pancréatique ?), CRP et VS (infection digestive, cancer, pathologie systémique)</p>
+<p style="text-align: left;">Hémoglobine glyquée (diabète ?), hématogramme (anémie = signe d'alarme), calcémie (malabsorption, hyperparathyroïdie), bilan hépatique (origine hépato-bilio-pancréatique ?), CRP et VS (infection digestive, cancer, pathologie systémique)</p>
-=== Oeso-gastro-duodénoscopie +- biopsies pour recherche d'Helicobacter Pylori ===
+===Oeso-gastro-duodénoscopie +- biopsies pour recherche d'Helicobacter Pylori===
-=== Test respiratoire à l'urée à la recherche d'Helicobacter Pylori – utilité en débat ===
+===Test respiratoire à l'urée à la recherche d'Helicobacter Pylori – utilité en débat===
-== Bilan de seconde intention ==
+==Bilan de seconde intention en cas de suspicion d'étiologie organique==
-<p style="text-align: justify;">En deuxième&nbsp;intention on pourra prescrire une échographie abdominale (perturbation du bilan hépatique), une pH-métrie (en cas de diagnostic différentiel difficile avec un reflux gastro-oesophagien), une scintigraphie de la vidange gastrique (gastroparésie&nbsp;?), un transit grêle ou entéro-scanner ou un CT-scanner abdominal.</p>
+<p style="text-align: left;">En deuxième&nbsp;intention on pourra prescrire une échographie abdominale (perturbation du bilan hépatique), une pH-métrie (en cas de diagnostic différentiel difficile avec un reflux gastro-oesophagien), une scintigraphie de la vidange gastrique (gastroparésie&nbsp;?), un transit grêle ou entéro-scanner ou un CT-scanner abdominal.</p>
-== Prise en charge thérapeutique - Traitements des dyspepsies fonctionnelles (absence de symptômes et signes d'alarme) ==
+==Prise en charge des dyspepsies fonctionnelles (absence de symptômes et signes d'alarme)==
-{{Modèle:Pub}}
 *Réassurance
 *Mesures hygiéno-diététiques
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 **1<sup>ère</sup> intention&nbsp;: inhibiteur de la pompe à proton (IPP) durant 1 mois (ou prokinétique [dompéridone] en cas de dyspepsie motrice)
 ***En cas d'échec → Test respiratoire à l'urée
-****Si positif → éradication d'Helicobacter Pylori (HP)
+**** Si positif → éradication d'Helicobacter Pylori (HP)
 ****Si négatif ou persistance de la dyspepsie après traitement d'éradication HP → oeso-gastroduodénoscopie
 *Psychothérapie&nbsp;et orientation vers une prise en charge para-médicale en l'absence d'argument pour une étiologie somatique et échec des mesures hygiéno-diététiques
+*Réévaluation et envisager un bilan de recherche d'une étiologie organique en cas de non réponse à la prise en charge après 3 mois ou de modification de la clinique
-== Auteur(s) ==
+==Auteur(s)==
 [[Utilisateur:Nanash|Shanan Khairi]], MD
 [[Category:Sémiologie clinique]][[Category:Gastro-entérologie]]

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