Syndrome de sevrage éthylique (alcoolique)

Urgence relative → Clinique apparaît dans les 1-4j du sevrage :

• tremblements, irritabilité, N+/ V+, inappétence, sudation, troubles du sommeil, angoisses dans les 24 h
• HTA et tachycardie
• Hallus visuelles/ auditives
• Crises E répétées ++ entre 12-24h
• Delirium tremens = stade ultime ++ entre 2^ème et 4^ème jours, confuso-onirique : confusion, agitation psycho-motrice sévère, tachypnée, insomnies, hallus, tremblements, dysarthrie, troubles de l'équilibre et de la coordination, mydriase, température, tachycardie, transpiration, déshydratation. Souvent précédé par des crises E.

!! si convulsions, toujours exclure les autres causes (HSD,…), ou notion de chute → CT cérébral + biol (trouble métabolique / ionique ?) !!

Prise en charge en phase de sevrage végétatif ou de pré-délirium tremens :

• valium 10mg 4-6x/j (max 120mg/j, ++ si sevrage délirant), PO
• vit B1 (200 - 500mg/j IV les 5 1^er j puis continuer avec du befact PO min 3 mois) - B6 – PP + oméprazole 20mg/j

• 10 mg valium (ou tranxin) IV en 10 min +- à répéter à max 100mg/h et max 250 mg/8h +- haldol si hallus
• O2th/ intubation + ventilation mécanique si besoin (gazo, insuffisance respi?)
• Clexane 40mg SC (prophylaxie anti thrombo-embolique)
• Oméprazole, vit B1-B6, hyperhydratation (jusqu'à 3-6L/j) en privilégiant le NaCl 0,9% (/ mixte)

Auteur(s)

Shanan Khairi, MD