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Version du 16 septembre 2022 à 19:16

Un acouphène correspond à la perception d'un son (généralement un bourdonnement ou sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5 à 10% "d'acouphènes objectifs").

Il concerne 5 à 10% de la population (10 à 20% des plus de 65 ans) et résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une pathologie ORL, vasculaire, neurologique ou systémique identifiée.

Acouphènes secondaires

Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique définie, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.

Eléments d'orientation à rechercher : mode d'apparition (brutale, insidieux), caractère uni ou bilatéral, symptômes associés (hyper ou hypo-acousie, céphalées, vertiges,…), caractère pulsatile rythmé sur les pulsations cardiaques, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, hypertension artérielle non contrôlée, signes d'otite, signes associés, médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques, aminosides,…).

Etiologies

Les causes possibles sont nombreuses :

Infections : otites, mastoïdite, méningite, labyrinthite
Paragangliomes tympaniques ou jugulaires (++ pulsatiles), neurinome de l'acoustique/ naso-pharyngée, autres tumeurs
Vasculaire (à évoquer si pulsatile) : hypertension artérielle, athérosclérose, dissection carotidienne, transmission de souffles (cardiaques, carotidiens, veineux, malformations artério-veineuses, anévrismes)
Métaboliques : syndrome urémique, diabète, hypothyroïdies, hyperthyroïdies
Trauma acoustique, trauma crânien, perforation du tympan
Oto-toxiques : aminosides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques de l'anse, nicotine,…
Myoclonies vélo-palatines, maladie de Ménière, bouchon de cérumen, corps étranger dans le conduit auditif externe (CAE), presbyacousie, otosclérose, surdité brusque, anémie, polycythémie, épilepsie, hypertension intracrânienne, glaucome, strabisme, hallucinations, sclérose en plaques, malformation de Chiari, pathologies dentaires ou de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), neurinome de l'acoustique,…

Bilan complémentaire

Seul examen complémentaire systématique :

Consultation ORL (examen ORL complet, audiométrie,…)

En l'absence de cause évidente à l'examen ORL, discuter en deuxième intention l'utilité (++ si acouphènes pulsatiles) de :

Biologie : hématogramme, formule, CRP, VS, lipides, glycémie, TSH
Potentiels Evoqués Auditifs (PEA) à envisager principalement en cas d'acouphène unilatéral ou anomalie otologique latéralisée sans cause évidente (tumeur de l'acoustique ?)
(Angio)-IRM en cas de positivité des PEA ou de suspicion clinique (complément angiographique si supsicion d'une origine vasculaire)
Radiographies dentaires et de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et/ ou explorations cardio-vasculaires (holter de rythme et de tension artérielle, échographie cardiaque, échographie des vaisseaux du cou) uniquement en cas d'anomalie évocatrices à l'examen clinique (très mauvaise rentabilité, nombreux incidentalomes)

Acouphènes idiopathiques

Modèle:Pub

Les acouphènes idiopathiques constituent l'immense majorité des cas si l'on y inclu ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diagnostic d'exclusion.

Prise en charge :

Examen ORL. D'autres examens complémentaires (cf supra) ne se justifient qu'en cas d'éléments cliniques et/ ou d'examen ORL suggestifs d'un acouphène secondaire.
Réassurance : pas de pathologie grave, habituation cérébrale progressive. Eventuelle aide psychologique
Le recours aux antidépresseurs (ou benzodiazépines) est à minimiser. Préférer les activités de détente et une prise en charge para-médicale.
Evaluer l'opportunité d'un appareillage auditif (l'acouphène peut éventuellement être "couvert" par une légère amplification auditive), de réentraînement par générateurs de bruit à faible niveau,…

Auteur(s)

Shanan Khairi, MD

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-[[Category:Sémiologie clinique]] [[Category:Oto-rhino-laryngologie]]<p style="text-align: justify">Un <b>acouphène</b> correspond à la perception d'un son (généralement un bourdonnement ou sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5 à 10% "d'acouphènes objectifs").</p><p style="text-align: justify">Il concerne 5 à 10% de la population (10 à 20% des > 65 ans) et résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une pathologie ORL, vasculaire, neurologique ou systémique identifiée.</p>
+Un '''acouphène''' correspond à la perception d'un son (généralement un bourdonnement ou sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5 à 10% "d'acouphènes objectifs").
+Il concerne 5 à 10% de la population (10 à 20% des plus de&nbsp;65 ans) et résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une pathologie ORL, vasculaire, neurologique ou systémique identifiée.
 == Acouphènes secondaires ==
-<p style="text-align: justify">Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique définie, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.</p><p style="text-align: justify">Eléments d'orientation à rechercher&nbsp;: mode d'apparition (brutale, insidieux), caractère uni ou bilatéral, symptômes associés (hyper ou&nbsp;[[Hypoacousie - surdité|hypo-acousie]], [[Céphalées et facialgies (sub)-aiguës|céphalées]], [[Vertiges|vertiges]],…), caractère pulsatile rythmé sur les pulsations cardiaques, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, [[Hypertension artérielle|hypertension artérielle]] non contrôlée, signes d'[[Otalgies et otites|otite]], signes associés, [[Vertiges#Oto-toxiques.C2.A0|médicaments]] (anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques, aminosides,…).</p>
+Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique définie, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.
+Eléments d'orientation à rechercher&nbsp;: mode d'apparition (brutale, insidieux), caractère uni ou bilatéral, symptômes associés (hyper ou&nbsp;[[Hypoacousie_-_surdité|hypo-acousie]], [[Céphalées_et_facialgies_(sub)-aiguës|céphalées]], [[Vertiges|vertiges]],…), caractère pulsatile rythmé sur les pulsations cardiaques, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, [[Hypertension_artérielle|hypertension artérielle]] non contrôlée, signes d'[[Otalgies_et_otites|otite]], signes associés, [[Vertiges#Oto-toxiques.C2.A0|médicaments]] (anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques, aminosides,…).
 === Etiologies ===
-<p style="text-align: justify"><u>Les causes sont nombreuses</u>&nbsp;:</p>
-*Infections&nbsp;:&nbsp;[[Otalgies et otites|'''otites''']], mastoïdite, [[Méningites aiguës|méningite]], [[Vertiges#Labyrinthites infectieuses|labyrinthite]]
+<u>Les causes possibles sont nombreuses</u>&nbsp;:
-*Paragangliomes tympaniques ou jugulaires (++ pulsatiles), [[Vertiges#Schwannome du VIII.C2.A0|neurinome de l'acoustique]]/ naso-pharyngée, autres tumeurs
-*Vasculaire (à évoquer si pulsatile)&nbsp;: [[Hypertension artérielle|'''hypertension artérielle''']]''', athérosclérose''', [[Dissection des artères cervico-encéphaliques|dissection carotidienne]], transmission de [[Valvulopathies|souffles (cardiaques]], carotidiens, veineux, malformations artério-veineuses,&nbsp;[[Anévrismes artériels|anévrismes]])
+*Infections&nbsp;:&nbsp;[[Otalgies_et_otites|'''otites''']], mastoïdite, [[Méningites_aiguës|méningite]], [[Vertiges#Labyrinthites_infectieuses|labyrinthite]]
-*Métaboliques&nbsp;: [[Insuffisance rénale chronique|syndrome urémique]], [[Diabète|diabète]], [[Hypothyroïdie|hypothyroïdies]], [[Hyperthyroïdie|hyperthyroïdies]]
+*Paragangliomes tympaniques ou jugulaires (++ pulsatiles), [[Vertiges#Schwannome_du_VIII.C2.A0|neurinome de l'acoustique]]/ naso-pharyngée, autres tumeurs
-*'''Trauma acoustique, [[Trauma crâniens|trauma crânien]],'''&nbsp;'''perforation du tympan'''
+*Vasculaire (à évoquer si pulsatile)&nbsp;: [[Hypertension_artérielle|'''hypertension artérielle''']]''', athérosclérose''', [[Dissection_des_artères_cervico-encéphaliques|dissection carotidienne]], transmission de [[Valvulopathies|souffles (cardiaques]], carotidiens, veineux, malformations artério-veineuses,&nbsp;[[Anévrismes_artériels|anévrismes]])
+*Métaboliques&nbsp;: [[Insuffisance_rénale_chronique|syndrome urémique]], [[Diabète|diabète]], [[Hypothyroïdie|hypothyroïdies]], [[Hyperthyroïdie|hyperthyroïdies]]
+*'''Trauma acoustique, [[Trauma_crâniens|trauma crânien]],'''&nbsp;'''perforation du tympan'''
 *'''[[Vertiges#Oto-toxiques.C2.A0|Oto-toxiques]]&nbsp;: aminosides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques de l'anse''', nicotine,…
-*Myoclonies vélo-palatines,&nbsp;[[Vertiges#Maladie de M.C3.A9ni.C3.A8re .285-10.25.29|'''maladie de Ménière''']],&nbsp;'''bouchon de cérumen, corps étranger dans le conduit auditif externe (CAE)''', presbyacousie, otosclérose, surdité brusque, [[Anémies|anémie]], polycythémie,&nbsp;'''[[Epilepsies|épilepsie]], [[Syndrome d'hypertension intracrânienne|hypertension intracrânienne]]''', [[Oeil rouge et/ou douloureux#Glaucome aigu|glaucome]], strabisme,&nbsp;[[Hallucinations|'''hallucinations''']], [[Sclérose en plaques (SEP)|sclérose en plaques]], malformation de Chiari, pathologies dentaires ou de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), neurinome de l'acoustique,…
+*Myoclonies vélo-palatines,&nbsp;[[Vertiges#Maladie_de_M.C3.A9ni.C3.A8re_.285-10.25.29|'''maladie de Ménière''']],&nbsp;'''bouchon de cérumen, corps étranger dans le conduit auditif externe (CAE)''', presbyacousie, otosclérose, surdité brusque, [[Anémies|anémie]], polycythémie,&nbsp;'''[[Epilepsies|épilepsie]], [[Syndrome_d'hypertension_intracrânienne|hypertension intracrânienne]]''', [[Oeil_rouge_et/ou_douloureux#Glaucome_aigu|glaucome]], strabisme,&nbsp;[[Hallucinations|'''hallucinations''']], [[Sclérose_en_plaques_(SEP)|sclérose en plaques]], malformation de Chiari, pathologies dentaires ou de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), neurinome de l'acoustique,…
 === Bilan complémentaire ===
-<p style="text-align: justify"><u>Seul examen complémentaire systématique</u>&nbsp;:</p>
+<u>Seul examen complémentaire systématique</u>&nbsp;:
 *<u>Consultation ORL</u> (examen ORL complet, audiométrie,…)
-<p style="text-align: justify"><u>En l'absence de cause évidente à l'examen ORL</u>, discuter en deuxième&nbsp;intention l'utilité (++ si acouphènes pulsatiles) de&nbsp;:</p>
+<u>En l'absence de cause évidente à l'examen ORL</u>, discuter en deuxième&nbsp;intention l'utilité (++ si acouphènes pulsatiles) de&nbsp;:
 *<u>Biologie</u>&nbsp;: hématogramme, formule, CRP, VS, lipides, glycémie, TSH
-*<u>Potentiels Evoqués Auditifs (PEA)</u> ++ si acouphène unilatéral ou anomalie otologique latéralisée sans cause évidente ([[Vertiges#Schwannome du VIII.C2.A0|tumeur de l'acoustique]]&nbsp;?)
+*<u>Potentiels Evoqués Auditifs (PEA)</u>&nbsp;à envisager principalement en cas d'acouphène unilatéral ou anomalie otologique latéralisée sans cause évidente ([[Vertiges#Schwannome_du_VIII.C2.A0|tumeur de l'acoustique]]&nbsp;?)
-*<u>(Angio)-IRM</u> en cas de positivité des PEA ou de doute (… en outre d'autres tumeurs peuvent se manifester par un acouphène isolé… complément angiographique si supsicion d'une origine vasculaire)
+*<u>(Angio)-IRM</u> en cas de positivité des PEA ou de suspicion clinique&nbsp;(complément angiographique si supsicion d'une origine vasculaire)
 *<u>Radiographies dentaires et de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)</u> et/ ou <u>explorations cardio-vasculaires</u>&nbsp;(holter de rythme et de tension artérielle, échographie cardiaque, échographie des vaisseaux du cou) uniquement en cas d'anomalie évocatrices à l'examen clinique (très mauvaise rentabilité, nombreux incidentalomes)
 == Acouphènes idiopathiques ==
 {{Modèle:Pub}}
-<p style="text-align: justify">Les acouphènes idiopathiques constituent l'immense majorité des cas si l'on y inclu ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diagnostic d'exclusion.&nbsp;</p><p style="text-align: justify"><u>Prise en charge&nbsp;</u>:</p>
+Les acouphènes idiopathiques constituent l'immense majorité des cas si l'on y inclu ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diagnostic d'exclusion.&nbsp;
+<u>Prise en charge&nbsp;</u>:
 *<u>Examen ORL</u>. D'autres examens complémentaires (cf supra) ne se justifient qu'en cas d'éléments cliniques et/ ou d'examen ORL suggestifs d'un acouphène secondaire.
 *<u>Réassurance</u>&nbsp;: pas de pathologie grave, habituation cérébrale progressive. Eventuelle aide psychologique
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 [[Utilisateur:Nanash|Shanan Khairi]], MD
+[[Category:Sémiologie clinique]] [[Category:Oto-rhino-laryngologie]]

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