Hypomagnésémie
Une hypomagnésémie est définie par une magnésémie < 0,7 mmol/ l, sous réserve des normes propres au laboratoire de référence. Elle se rencontre fréquemment en hospitalisation (concerne 10% des patients, jusqu'à 70% à l'USI).
Clinique
Faiblesse générale, irritabilité, dépression, léthargie, paresthésies, tremblements, hyperréflexie, crampes, tétanie, arythmies, signes de Chvostek et de Trousseau, fasciculations, convulsions, nystagmus, délire, coma,…
Une hypokaliémie (dans 50% des cas) et/ ou une hypocalcémie sont souvent associées et toujours à rechercher !
Etiologies
- Pertes rénales (magnésurie > 2 mmol/ 24 heures) :
- Iatrogènes : furosémide, thiazides, cisplatine, amphotéricine B, aminosides, ciclosporine A, pentamidine,…
- Diurèse osmotique : diabète et autres causes de polyuries
- Intoxication éthylique
- Acidose métabolique
- Tubulopathies héréditaires
- Causes extra-rénales (magnésurie < 1 mmol/ 24 heures):
- Pertes digestives : stéatorrhée, diarrhée, malabsorption
- Transferts : alcalose, Hungry bone syndrome, pancréatite (3ème espace), insulinoth, adrénaline
- Insuffisance d’apports, alcoolisme chronique
- Augmentation des besoins : grossesse
Examens complémentaires
- Electrocardiogramme (ECG) : allongement du QT, ondes T plus amples
- Biologie : ionogramme, fonction rénale
- Urines de 24 heures : [Mg++] → si > 1-2 mmol/ 24 heures : pertes rénales
Traitements
1 mg de MgSO4 = 8,12 mEq = 4,06 mmol Mg
- alimentation riche en Mg : fruits, légumes, noix
- Mg per os 3-5 x 4 mmol/ jour
- Si hypomagnésémie sévère (< 0,5 mmol/ l): MgSO4 IV 2-3 g (8-12 mmol) dans 10-15 ml d'une solution à 20% en 1-2 minutes puis 40 mmol en 5 heures
- Traiter les éventuelles hypocalcémie et hypokaliémie associées ! réfractaires à la supplémentation si l’on ne corrige pas dans le même temps l’hypomagnésémie !
Auteur : Shanan Khairi, MD