Erythème noueux

 

CLINIQUE

 

Début brutal, résolution sans séquelle (pas d’ulcérations) après 3-6 semaines, récidives fréquentes

-        Nodules érythémateux douloureux, symétriques bilat, chauds avec plaques surélevés

o   ++ face antérieure des jambes

o   cuisses, tronc, MS

-        Nodules profonds parfois non visibles mais palpables

-        Polyarthralgies

-        Fièvre, douleurs abdominales, vomissements, toux, diarrhée,…

-        Malaise général

 

Pic à 20-40 ans, F > H.

 

Il peut survenir en réaction à des agents multiples

-        + ADP hilaires → orientent vers : sarcoïdose ++, tuberculose, coccidioidomycose, histoplasmose, hodgkin, yersiniose, pneumonies atypiques (chlamydia, psitacose,…), blastomycose,…

-        + symptômes digestifs → orientent vers patho inflammatoire intestinale (Crohn, RCUH), gastro-entérites bactériennes (salmonella, shigella, campylobacter, yersinia), Behçet, Whipple, pancréatite

-        Selon l’âge :

o   Enfants à infection à streptocoque +++

o   Adultes à sarcoïdose, médicamenteux, pathologie inflammatoire intestinale, idiopathique (Crohn, RCUH)

 

BIOLOGIE

 

-        VS souvent élevée (mais N dans 15-40%)

 

HISTOLOGIE

 

= panniculite septale du tissu adipeux sous cutané

Généralement pas d'association avec vasculite des petits vaisseaux

DD = autre panniculites

 

ETIOLOGIES - FACTEURS DE DECLENCHEMENT

 

Chez les enfants : streptocoque (pharyngite), idiopathique +++

Chez les adultes : sarcoïdose et autres maladies inflammatoires (sarcoïdose > Crohn > RCUH >…), médicaments, infections bactériennes (pharyngite streptococcique ++), idiopathique +++

 

-        Infections (5-60%)

o   Bactériennes : streptocoque +++, tuberculose, lèpre, mycoplasme, yersinia, salmonelle, leptospirose, tularémie, chlamydia

o   Fongiques : coccidioidomycose, blastomycose, histoplasmose, dermatophytoses

o   Virus : EBV, lymphogranuloma venereum, maladie des gfiffes du chat, psittacose, HBV, para-vaccinations

-        Médicaments (0-7%)

o   Sulfonamides, bromides, COC +++

o   Minocycline, sels d'or, pénicilline, salycylates, phénytoïne, aminopyrine, nitrofurantoïne, d-pénicillamine, thalidomide,…

-        Néoplasies

o   Lymphomes, leucémies, carcinomes, tumeurs radio-induites

-        Inflammatoires (0-30%)

o   RCUH et maladie de Crohn

o   Maladie de Whipple

o   Maladie de Behçet

o   Syndrome de Sweet

o   Collagénoses vasculaires

o   Sarcoïdose ++

-        Grossesse (0-10%)

-        Idiopathique (17-72%)

 

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : AUTRES PANNICULITES

 

-        LOBULAIRES

o   Sans vasculite

§  Présence d'histiocytes → radio-induite, goutteuse, post-stéroïdes, nécrose graisseuse du nouveau-né, lipoatrophie, traumatique, sarcoïdose sous-cutanée, cytophagique

§  Présence de neutrophiles → factice, infectieuse, déficience en alpha1-antitrypsine, pancréaqtique

§  Présence de lymphocytes → LED, froid

§  Absence de cellule inflammatoire → sclerema néo-natale, oxalose, calciphylaxis, sclérosante

o   Avec vasculite

§  Des petits vaisseaux

·       Neutrophilique lobulaire, phénomène de Lucio, erythema nodosum leprosum

§  Des gros vaisseaux

·       Erythème induré de Razin

-        SEPTALES

o   Sans vasculite

§  Présence d'histiocytes

·       Erythème noueux, xanthogranulome, nodule rhumatoïde, granulome annulaire sous-cutané

§  Présence de lymphocytes et plasmocytes

·       morphée profonde, nécrobiose lipoïdique

o   Avec vasculite

§  Gros vaisseaux

·       Polyarthrite noueuse cutanée, thrombophlébite superficielle

§  Petits vaisseaux

·       Vasculite leucocytoclasique

 

L'érythème noueux étant la première cause de panniculite septale.