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<p style="text-align: justify;">Perception d'un son (++ bourdonnement, sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5-10% "d'acouphènes objectifs"). Concerne 5-10% de la population, 10-20% des > 65 ans. Résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une patho ORL/ vasculaire/ neuro/ systémique.</p>
Un '''acouphène''' correspond à la perception d'un son (généralement un bourdonnement ou sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5 à 10% "d'acouphènes objectifs").
== ACOUPHENES SECONDAIRES ==
 
<p style="text-align: justify;">Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.</p><p style="text-align: justify;">Sont à rechercher&nbsp;: mode d'apparition (brutale, insidieuse), caractère uni/bilat, symptômes associés (hypo/hyperacousie, céphalées, vertiges,…), caractère pulsatile de l'acouphène, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, HTA non contrôlée, signes d'otite, signes associés (hypoacousie, neuros, vestibulaires, vertiges,…), médicaments (AINS, diurétiques, aminosides,…).</p><p style="text-align: justify;">&nbsp;<u>Seul examen complémentaire systématique</u>&nbsp;:</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Consult ORL (examen ORL complet, audiométrie,…)</p><p style="text-align: justify;">&nbsp;<u>En l'absence de cause évidente à l'exam ORL</u>, discuter en 2<sup>ème</sup> intention l'utilité (++ si pulsatiles) de&nbsp;:</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Biologie&nbsp;: hémato, formule, CRP, VS, lipides, glycémie, TSH</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Potentiels Evoqués Auditifs ++ si acouphène unilat / aN oto latéralisée sans cause évidente (tumeur de l'acoustique&nbsp;?)</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Angio-IRM en cas de positivité des PEA ou de doute (… en outre d'autres tumeurs peuvent se manifester par un acouphène isolé… angio si supsicion d'une origine vasculaire)</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; RX dentaires et ATM / explorations cardio-vasculaires uniquement en cas d'aN évocatrices à l'examen clinique – très mauvaise rentabilité</p><p style="text-align: justify;"><u>Les causes sont nombreuses</u>&nbsp;:</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Infections&nbsp;: '''otite moyenne aiguë''', mastoïdite, méningite, labyrinthite</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Paragangliomes tympaniques ou jugulaires (++ pulsatiles), neurinome de l'acoustique/ naso-pharyngée, autres tumeurs</p><p style="text-align: justify;">- &nbsp; &nbsp; &nbsp; Vasculaire (à évoquer si pulsatile)&nbsp;: '''HTA, athérosclérose''', dissection carotidienne, transmission de souffles cardiaques/ carotidiens/ veineux/ malformations artério-veineuses</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Syndrome urémique, diabète</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; '''Trauma acoustique/ crânien,''' '''perforation du tympan'''</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; '''Oto-toxiques&nbsp;: aminosides, AINS, diurétiques de l'anse''', nicotine,…</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Myoclonies vélo-palatines, '''maladie de Ménière''', '''bouchon de cérumen, corps étranger dans le CAE''', presbyacousie, otosclérose, surdité bruque, anémie/ polycythémie, '''épilepsie, HTIC''', glaucome, strabisme, '''hallucinations''', SEP, malformation de Chiari…</p>
Il concerne 5 à 10% de la population (10 à 20% des plus de&nbsp;65 ans) et résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une pathologie ORL, vasculaire, neurologique ou systémique identifiée.
== ACOUPHENES IDIOPATHIQUES ==
 
<p style="text-align: justify;">Immense majorité des acouphènes si l'on y inclut ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diag d'exclusion.&nbsp;</p><p style="text-align: justify;"><u>Prise en charge&nbsp;</u>:</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Réassurance&nbsp;: pas de pathologie grave, habituation cérébrale progressive. Eventuelle aide psy</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Recours aux antidépresseurs/ (benzos) à minimiser</p><p style="text-align: justify;">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Evaluer opportunité d'appareillage auditif (l'acouphène peut éventuellement être "couvert" par une légère amplification auditive), de réentraînement par générateurs de bruit à faible niveau,…</p>
== Acouphènes secondaires ==
 
Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique définie, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.
 
Eléments d'orientation à rechercher&nbsp;: mode d'apparition (brutale, insidieux), caractère uni ou bilatéral, symptômes associés (hyper ou&nbsp;[[Hypoacousie_-_surdité|hypo-acousie]], [[Céphalées_et_facialgies_(sub)-aiguës|céphalées]], [[Vertiges|vertiges]],…), caractère pulsatile rythmé sur les pulsations cardiaques, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, [[Hypertension_artérielle|hypertension artérielle]] non contrôlée, signes d'[[Otalgies_et_otites|otite]], signes associés, [[Vertiges#Oto-toxiques.C2.A0|médicaments]] (anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques, aminosides,…).
 
=== Etiologies ===
 
<u>Les causes possibles sont nombreuses</u>&nbsp;:
 
*Infections&nbsp;:&nbsp;[[Otalgies_et_otites|'''otites''']], mastoïdite, [[Méningites_aiguës|méningite]], [[Vertiges#Labyrinthites_infectieuses|labyrinthite]]
*Paragangliomes tympaniques ou jugulaires (++ pulsatiles), [[Vertiges#Schwannome_du_VIII.C2.A0|neurinome de l'acoustique]]/ naso-pharyngée, autres tumeurs
*Vasculaire (à évoquer si pulsatile)&nbsp;: [[Hypertension_artérielle|'''hypertension artérielle''']]''', athérosclérose''', [[Dissection_des_artères_cervico-encéphaliques|dissection carotidienne]], transmission de [[Valvulopathies|souffles (cardiaques]], carotidiens, veineux, malformations artério-veineuses,&nbsp;[[Anévrismes_artériels|anévrismes]])
*Métaboliques&nbsp;: [[Insuffisance_rénale_chronique|syndrome urémique]], [[Diabète|diabète]], [[Hypothyroïdie|hypothyroïdies]], [[Hyperthyroïdie|hyperthyroïdies]]
*'''Trauma acoustique, [[Trauma_crâniens|trauma crânien]],'''&nbsp;'''perforation du tympan'''
*'''[[Vertiges#Oto-toxiques.C2.A0|Oto-toxiques]]&nbsp;: aminosides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques de l'anse''', nicotine,…
*Myoclonies vélo-palatines,&nbsp;[[Vertiges#Maladie_de_M.C3.A9ni.C3.A8re_.285-10.25.29|'''maladie de Ménière''']],&nbsp;'''bouchon de cérumen, corps étranger dans le conduit auditif externe (CAE)''', presbyacousie, otosclérose, surdité brusque, [[Anémies|anémie]], polycythémie,&nbsp;'''[[Epilepsies|épilepsie]], [[Syndrome_d'hypertension_intracrânienne|hypertension intracrânienne]]''', [[Oeil_rouge_et/ou_douloureux#Glaucome_aigu|glaucome]], strabisme,&nbsp;[[Hallucinations|'''hallucinations''']], [[Sclérose_en_plaques_(SEP)|sclérose en plaques]], malformation de Chiari, pathologies dentaires ou de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), neurinome de l'acoustique,…
 
=== Bilan complémentaire ===
 
<u>Seul examen complémentaire systématique</u>&nbsp;:
 
*<u>Consultation ORL</u> (examen ORL complet, audiométrie,…)
 
<u>En l'absence de cause évidente à l'examen ORL</u>, discuter en deuxième&nbsp;intention l'utilité (++ si acouphènes pulsatiles) de&nbsp;:
 
*<u>Biologie</u>&nbsp;: hématogramme, formule, CRP, VS, lipides, glycémie, TSH
*<u>Potentiels Evoqués Auditifs (PEA)</u>&nbsp;à envisager principalement en cas d'acouphène unilatéral ou anomalie otologique latéralisée sans cause évidente ([[Vertiges#Schwannome_du_VIII.C2.A0|tumeur de l'acoustique]]&nbsp;?)
*<u>(Angio)-IRM</u> en cas de positivité des PEA ou de suspicion clinique&nbsp;(complément angiographique si supsicion d'une origine vasculaire)
*<u>Radiographies dentaires et de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)</u> et/ ou <u>explorations cardio-vasculaires</u>&nbsp;(holter de rythme et de tension artérielle, échographie cardiaque, échographie des vaisseaux du cou) uniquement en cas d'anomalie évocatrices à l'examen clinique (très mauvaise rentabilité, nombreux incidentalomes)
 
== Acouphènes idiopathiques ==
 
 
 
Les acouphènes idiopathiques constituent l'immense majorité des cas si l'on y inclu ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diagnostic d'exclusion.&nbsp;
 
<u>Prise en charge&nbsp;</u>:
 
*<u>Examen ORL</u>. D'autres examens complémentaires (cf supra) ne se justifient qu'en cas d'éléments cliniques et/ ou d'examen ORL suggestifs d'un acouphène secondaire.
*<u>Réassurance</u>&nbsp;: pas de pathologie grave, habituation cérébrale progressive. Eventuelle aide psychologique
*Le recours aux antidépresseurs (ou benzodiazépines) est à minimiser. Préférer les activités de détente et une prise en charge para-médicale.
*Evaluer l'opportunité d'un appareillage auditif (l'acouphène peut éventuellement être "couvert" par une légère amplification auditive), de réentraînement par générateurs de bruit à faible niveau,…
 
== Auteur(s) ==
 
Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD
 
[[Category:Sémiologie clinique]] [[Category:Oto-rhino-laryngologie]]

Version actuelle datée du 5 novembre 2022 à 09:01

Un acouphène correspond à la perception d'un son (généralement un bourdonnement ou sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5 à 10% "d'acouphènes objectifs").

Il concerne 5 à 10% de la population (10 à 20% des plus de 65 ans) et résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une pathologie ORL, vasculaire, neurologique ou systémique identifiée.

Acouphènes secondaires

Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique définie, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.

Eléments d'orientation à rechercher : mode d'apparition (brutale, insidieux), caractère uni ou bilatéral, symptômes associés (hyper ou hypo-acousie, céphalées, vertiges,…), caractère pulsatile rythmé sur les pulsations cardiaques, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, hypertension artérielle non contrôlée, signes d'otite, signes associés, médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques, aminosides,…).

Etiologies

Les causes possibles sont nombreuses :

Bilan complémentaire

Seul examen complémentaire systématique :

  • Consultation ORL (examen ORL complet, audiométrie,…)

En l'absence de cause évidente à l'examen ORL, discuter en deuxième intention l'utilité (++ si acouphènes pulsatiles) de :

  • Biologie : hématogramme, formule, CRP, VS, lipides, glycémie, TSH
  • Potentiels Evoqués Auditifs (PEA) à envisager principalement en cas d'acouphène unilatéral ou anomalie otologique latéralisée sans cause évidente (tumeur de l'acoustique ?)
  • (Angio)-IRM en cas de positivité des PEA ou de suspicion clinique (complément angiographique si supsicion d'une origine vasculaire)
  • Radiographies dentaires et de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et/ ou explorations cardio-vasculaires (holter de rythme et de tension artérielle, échographie cardiaque, échographie des vaisseaux du cou) uniquement en cas d'anomalie évocatrices à l'examen clinique (très mauvaise rentabilité, nombreux incidentalomes)

Acouphènes idiopathiques

Les acouphènes idiopathiques constituent l'immense majorité des cas si l'on y inclu ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diagnostic d'exclusion. 

Prise en charge :

  • Examen ORL. D'autres examens complémentaires (cf supra) ne se justifient qu'en cas d'éléments cliniques et/ ou d'examen ORL suggestifs d'un acouphène secondaire.
  • Réassurance : pas de pathologie grave, habituation cérébrale progressive. Eventuelle aide psychologique
  • Le recours aux antidépresseurs (ou benzodiazépines) est à minimiser. Préférer les activités de détente et une prise en charge para-médicale.
  • Evaluer l'opportunité d'un appareillage auditif (l'acouphène peut éventuellement être "couvert" par une légère amplification auditive), de réentraînement par générateurs de bruit à faible niveau,…

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD

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