Wikimedecine est réalisé dans un but non lucratif et ne dépend d'aucun subside. Sa réalisation a été faite sur fonds propres qui ne suffisent cependant plus à assumer ses frais de fonctionnement sans recourir à la publicité. Pour cette raison, nous demandons à nos lecteurs qui estiment utile qu'il perdure et s'améliore de nous aider au travers de dons ou de l'achat de livres du site.
Découvrez nos livres et ebooksDécouvrez nos livres et ebooks

Démences potentiellement curables : démences vasculaires

2ème cause de démence dans les pays occidentaux (≈ 15-20%... mais 10 à 25% également de démence "mixtes", dégénératives-vasculaires), 1ère dans les PVD. ≈ 30% des patients ayant eut un AVC deviendraient déments (RR = 3-6x). Mauvais pronostic – certaines étiologies sont cependant accessibles à un traitement étiologique.

Etiologies

  • Atteinte des petits vaisseaux
    • Sclérohyalinose artériolaire
    • Angiopathie amyloïde cérébrale → présence de micro et macro-bleeds (++ lobaires) associés à des lésions ischémiques sous-corticales, association possible à Alzheimer.
    • Affections rares : CADASIL (++ notion migraines et crises E), CARASIL, MELAS, vasculites cérébrales, maladies de système, sd des antiphospholipides, maladies du collagène,…
  • Atteinte des gros / moyens vssx → évolution brutale, par à-coups < AVC répétés < FRCV
    • Infarctus massifs et infarctus cortico-sous-corticaux multiples
    • Infarctus stratégiques (ex : infarctus bithalamique → troubles mnésiques sévères, apathie, indifférence, troubles attentionnels +- ophtalmoplégie,…)
    • Origines emboliques → évolution brutale
    • HH → évolution brutale
    • TVC → évolution ++ progressive, exceptionnel

Clinique

Evolution svt brutale, aggravation par à-coups. Prédomine ++ svt sur un mode "frontal" / comportemental. Association ++ à des déficits focaux précoces. Possible évolution insidieuse vers un "état lacunaire" (démence, syndrome pseudo-bulbaire : dysarthrie – dysphagie – rire et pleurer spastique, troubles de la marche : "parkinson vasculaire", troubles de l'humeur) en cas de maladie des petits vssx. Médiane de survie après diag ≈ 3,9 ans (vs 5,4 ans pour les démences mixtes, 7,1 ans pour les Alzheimer et 11 ans pour les contrôles).

Examens complémentaires

  • Angio-CT/IRM → types de lésions, évocation d'étiologies particulières
  • Biologie +- PL +- angio → exclure vasculites cérébrales
  • Recherche des FRCV : MAPA, Holter RC, Dupplex des vssx du cou, biol,…

Diagnostic

Difficile à établir. Pas de critères (ni cliniques ni anapath) validés. Sont évocateurs :

  • FRCV mal contrôlés / atcdt d'AVC
  • Lésions évocatrices à l'imagerie (++ sous-corticales)
  • Clinique en escalier / début brutal / évolution fluctuante / épisodes de confusion
  • Association à des déficits focaux / Sd frontal / troubles exécutifs ou autres atteintes cognitives que mnésiques à l'avant plan
  • Conscience du problème

Prise en charge thérapeutique - Traitements

  • Dans tous les cas : maîtrise des facteurs de risque cardio-vasculaires pour limiter l'évolution. +++ hypertension artérielle (seul facteur dont la maîtrise est démontrée efficace) > diabète, éthylo-tabagisme, hypercholestérolémie, mesures hygiéno-diététiques…
  • Antiagrégation selon risque de chute et ratio lésions hémorragiques/ ischémiques
  • Tt étiologique si possible : emboliques, thrombophilie, vasculites, maladies de système, malformations vasculaires, sténoses des gros vssx, angiopathies amyloïdes inflammatoires,…
  • Efficacité discutée des anticholinestérasiques (cf maladie d'Alzheimer),… – recommandés comme à envisager – non remboursés
  • Prise en charge para-médicale : idem Alzheimer

Auteur(s)

Shanan Khairi, MD

Wikimedecine est réalisé dans un but non lucratif et ne dépend d'aucun subside. Sa réalisation a été faite sur fonds propres qui ne suffisent cependant plus à assumer ses frais de fonctionnement sans recourir à la publicité. Pour cette raison, nous demandons à nos lecteurs qui estiment utile qu'il perdure et s'améliore de nous aider au travers de dons ou de l'achat de livres du site.
Découvrez nos livres et ebooksDécouvrez nos livres et ebooks

Les vidéos du site

L'usage du site, tant pour les visiteurs disposant de qualifications médicales que les autres, suppose avoir pris connaissance de ses Avertissements, de sa Politique de confidentialité et de sa FAQ.