Urétrites (MST)

= inflammation de l'urêtre caractérisées par des mictalgies, une irritation du méat +- écoulement purulent +- hypogastralgies chez la femme (coexistence possible d'une cervicite/ vaginite). Le plus svt infectieuse, transmission sexuelle (y compris bucco-génitale ++).

 

AGENTS ETIOLOGIQUES

 

! Les co-infeections chlamydia – gonocoque sont très fréquentes (20-40% des cas)

• Gonocoque (neisseria gonorrheoae)

o   Chez l'homme :

§  Typiquement aiguë avec écoulement purulent jaunâtre/ verdâtre et dysurie +- pharyngite, rectite. Les porteurs sains sont exceptionnels.

§  Risque d'abcès péri-urétraux/ ochiépididymite/ prostatite/ septicémie (+- polyarthrite, ténosynovites, lésions cutanées pustuleuses,…) en l'absence de tt

o   Chez la femme :

§  Souvent peauci/ asymptomatique ou cervicite

§  Complications possibles en l'absence de tt : PID, septicémie, stérilité, malformations fœtales en fin de grossesse

• Chlamydia trachomatis

o   Portage asymptomatique très fréquent (~5% des jeunes adultes)

o   Urétrite typiquement avec écoulement clair et peu douloureux, gène à la miction, cervicite/ vaginite chez la femme.

o   Complications : orchi-épididymite, prostatite, stérilité, PID, accouchements prématurés, GEU

o   Manifestations extra-génitales possibles : pharyngite, rectite, conjonctivite, lymphogranulome vénérien (ulcération/ inflammation de la muqueuse génitale au site d'inoculation), syndrôme de Fitz-Hugh-Curtis (péri-hépatite), arthrites,…

• Mycoplasma genitalium

o   Encore mal connu (serait responsable de jusqu'à 20-25% des urétrites ???)

• Trichomonas vaginalis

o   Rarement responsable d'urétrites chez l'homme (cf cervico-vaginites pour la femme). en occident.

• Ureplasma urealyticum
• Non identifié (20-30%)

 

PRISE EN CHARGE

 

• Si écoulement urétral → diag d'urétrite certain → frottis de l'écoulement (examen direct + cultures) si possible + PCR urinaire gono/chlamydia
• Si absence d'écoulement : tigette urinaire

o   Leucocytes estérases + → EMU

o   Leucocytes estérases - → PCR urinaire gono/chlamydia +- frottiss endo-urétral (examen direct + culture)

• Traitement empirique : couvrir au minimum le gonocoque + chlamydia → ciprofloxacine 500mg (ceftriaxone 125mg IM si risque de résistance, spectinomycine 2g IM en cas d'allergie) 1 dose + azithromycine 1g 1 dose (! si lymphogranulome vénérien : doxycycline 100 mg 2x/j durant 21j)
• Traitement des germes peu fréquent après identification :

o   Trichomonas vaginalis : Flagyl 2g, 1 dose