Reflux gastro-oesophagien (RGO)
= reflux trop important/ prolongé de liquide gastrique dans l'œsophage responsable de symptômes (extra)-digestifs et d'œsophagite peptique. Affection très fréquente et généralement bénigne (fonctionnelle). L'incidence du RGO diminue avec l'âge alors que celle de l'œsophagite peptique augmente. ~30% de la population présente > 1 épisode mensuel, ~5% > 1 épisode quotidien. L'œsophagite peptique concerne ~2% de la pop.
Facteurs favorisants et aggravants : hernie hiatale, aN du SOI, augmentation de la Pabdo, médocs (β-bloquants, nitrés, anti-calciques, théophylline), grossesse, obésité, chirurgie mobilisant le cardia, sonde gastrique, décubitus prolongé, aN du péristaltisme œsophagien (diabète, sclérodermie), gastroparésie, insuffisance salivaire.
CLINIQUE
- Pyrosis et brûlures rétro-sternales ++ postprandiale/ au décubitus/ à certains aliments (fruits acides, café, alcool, repas gras).
- Dysphagie/ odynophagie (20%), signe de gravité si progressive
- Complications d'œsophagite peptique : anémie par carence martiale, ulcérations, HH digestive haute. Rares : sténoses, œsophage de Barret et cancérisation
- Signes atypiques :
· Pneumopathies récidivante, aggravation d'un asthme, toux, enrouement, laryngite, paresthésies pharyngées, d+ rétro-sternale intense à irradiation dorsale et dans les mâchoires (écarter coronopathie!),…
DIAGNOSTIC
- Clinique suffisant dans la plupart des cas
- OGD : n'est utile que pour diagnostiquer et grader une œsophagite peptique. Systématique si > 50 ans
· Indiquée uniquement en cas de signes d'alarme :
§ anémie/ amaigrissement/ dysphagie progressive/ V+/ échec du tt ou récidive précoce/ apparition ou aggravation récente chez un > 50 ans
- pH-métrie de 24h + OGD = examen de référence (Se ~ Sp ~ 90%). Pas d'antisécrétoire pdt 1 sem !!
· Indiquée uniquement en cas de signes atypiques à rapporter à un RGO
- manométrie œsophagienne, RX, scinti : très rarement utiles
TRAITEMENT
Les prokinétiques et les anti-H2 sont à éviter (efficacité limitée, ES importants)
- Hygiéno-diététique : tête de lit surélevée, pas de repas avant de se coucher, perte de poids si obésité, éviter les aliments aggravants
- Formes légères :
· Symptômes ponctuels: Anti-acides au coup par coup (vs essai IPP ½ doses)
· Symptômes fqts/ identification de facteurs déclenchants : IPP par périodes de 1-2 semaines
- Formes modérées – sévères :
· IPP 1-3 mois
§ Déterminer le mode de tt d'entretien selon les symptômes :
- À la demande si récidives occasionnelles
- De façon continue en cas de récidives fréquentes
- En cas d'impossibilité prolongée d'interruption du tt à pleine dose → chir (fundiplicature) pour les patients jeunes sans co-morbidité
· Sténose peptique :
§ IPP à pleine/ double dose
§ Dilatations endoscopiques selon dysphagie
§ En cas d'échec du tt : chirurgie
· Œsophage de Barret : idem que pour les sténoses peptiques mais d'autres possibilités (électrocoagulation/ laser/ phototh des métaplasies) sont en cours d'évaluation quant à leur efficacité dans la prévention du cancer.