Pneumothorax
La clinique consiste généralement en une dyspnée avec douleur thoracique respiro-dépendante de survenue brutale.
80% des cas sont "idiopathiques" (spontanés), +++ < 40 ans, + fumeurs
20% sont post-traumatiques accidentels (plaies perforantes)/ iatrogènes (RCP, cathé veineux central, ventilation mécanique,…)
A l'examen clinique on retrouve :
- une asymétrie d'ampliation thoracique
- une diminution/ abolition unilatérale du MV
- un hypertympanisme unilatéral à la percussion
- un frémitus vocal diminué unilatéralement
RX thorax en expi → disparition de la trame vasculaire
Traitement :
- Repos au lit +- analgésiques +- antitussifs
- Si petit décollement pleural avec dyspnée mineure sans insuffisance respiratoire → attendre résolution spontanée avec contrôle RX à 24h
- Pneumothorax plus important
· 02th 4l/min puis selon gazo
· Drain trans-thoracique relié à un système d'aspiration :
§ Position semi-assise
§ Drain dans le 5ème EIC en médio-claviculaire
§ RX contrôle
· Hospitalisation pour surveillance et RX de contrôle à 12h puis à 36h
- En cas de large plaie perforante → réparation chir
- En cas de > 2 pneumothorax spontanés → prévoir pleurodèse en chir thoracique
LE PNEUMOTHORAX SOUS TENSION (= SUFFOCANT) est une URGENCE ABSOLUE : il ne faut pas attendre la RX thorax pour traiter !!! Il correspond à un flux unidirectionnel : l'air peut entrer dans l'espace pleural mais ne peut en sortir et s'y accumule. La clinique évolue vers un choc obstructif (compression des gros vaisseaux) avec turgescence jugulaire et déviation médiastinale.
→ dès suspicion : introduction en urgence d'une aiguille de gros calibre (14-16G) dans le 2/3ème EIC en médio-claviculaire. Le diag est confirmé par la fuite d'air. On placera un drain trans-thoracique par la suite, mais il n'y a plus d'urgence.
