Palpitations
= sensation de "battements cardiaques désagréables". Généralement psychogènes ou de causes bénignes, il faut néanmoins exclure certaines arythmies graves par une mise au point comportant au moins une anamnèse, un examen clinique et un ECG réalisé en présence des symptômes.
ETIOLOGIES
- ARYTHMIES (~40%)
ESA, FA, flutter, tachycardie atriale, tachycardies jonctionnelles, WPW, ESV, TV,…
- PSYCHOLOGIQUES/ PSYCHIATRIQUES (~40%)
- DIVERS (~20%)
Insuffisance cardiaque, hyperthyroïdie, anémie, hypoglycémie, hyperthermie, iatrogène,…
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
- ANAMNESE
- Caractères : battements isolés (suggérant des extrasystoles), battements rapides réguliers ou irréguliers, battements amples (bigéminisme, BAV,…),…
- Mode de début et de fin : brusque/ progressif (des palpitations rapides à début et fin brusque évoquent une maladie de Bouveret)
- Tolérance et symptômes associés : lipothymies, syncope, angor, dyspnée,…
- Circonstances déclenchantes : effort/ repos, diurne/ nocturne, repas, excitants
- Ancienneté des troubles et examens déjà pratiqués, effet de traitements, antécédents CV persos et familiaux, FRCV, recherche de toxiques/ dysthyroïdie/ fièvre/ médocs, contexte psycho-social
- EXAMEN CLINIQUE
Recherche de souffles, de signes d'insuffisance cardiaque, d'HTA, de rythme irrégulier, de signes de localisations athéromateuses… L'arrêt de la crise par des manœuvres vagales évoque une tachycardie jonctionnelle/ par réentrée.
- ECG SYSTEMATIQUE
Peut apporter des infos en dehors des symptômes, mais doit être pratiqué au moins 1 x durant (on devra parfois recourir à un effort ou un autre facteur déclenchant, voir à un déclencheur médicamenteux).
- EXAMENS OPTIONNELS/ NON URGENTS
- Echo cœur
- Holter ECG de 24h
- Biologie : glycémie, Hb, TSH, T3, T4, iono
- Examens électrophysiologiques
TRAITEMENTS
- Causes psys/ dystonie neurovégétative : psychoth, Mg, sédatifs à faibles doses, β-bloquants,… rarement traitement psychiatrique.
- Autres : traitement étiologique