Otalgies et otites

L'examen clinique, l'otoscopie, la détection d'une éventuelle surdité associée et l'interrogatoire doivent permettre de s'orienter rapidement quant au niveau de la lésion :

 

LESIONS DE L'OREILLE EXTERNE

 

1. DU PAVILLON

 

• Otohématome = extravasation sanguine post-trauma entre périchondre et cartilage
  • Pavillon œdématié, tuméfié et sensible → incision et drainage
• Périchondrite (++ pseudomonas aeruginosa) < trauma ouvert/ surinfection d'otohématome/ otoplastie/ complication d'une otite externe
  • Pavillon rouge, tuméfié avec effacement des reliefs et douleur intense → ABth PO + drainage chir et excision de la nécrose
• Dyskératose du pavillon = nodule douloureux sur le bord de l'hélix → résection

 

1. DU CAE

 

• Bouchon de cérumen et corps étrangers
• Otite externe bactérienne (ou mycosique)
  • Fréquente, tous âges, ++ en été / usage de cotons-tiges / baignades /…
  • Otalgie intense +- lancinante, ++ en 1^ère partie de nuit, pas de fièvre
  • Douleur provoquée à la palpation/ traction du tragus / mastication / introduction de l'otoscope
  • CAE œdématié, inflammatoire et douloureux +- sécrétions blancâtres, tympan sub-normal. Un aspect filamenteux / des tâches noires évoquent une mycose (++ aspergillus)
  • Traitement = gouttes AB et corticoïdes / (antimycotiques) + paracétamol

§  1^er choix = polydexa (dexaméthasone + néomycine + polymyxine) ou panotile (fludrocortisone + lidocaïne + néomycine + polymyxine)

·       !!! risque d'ototoxicité irréversible sur néomycine en cas de tympan perforé → en cas de doute se contenter de paracétamol et référer à un ORL (les gouttes à bases de quinolones n'étant malheureusement pas dispo en Belgique)

§  Recours à une ABth PO uniquement en cas de périchondrite associée/ otite réfractaire / doute quant au DD (mastoïdite, otite externe maligne)

• OTITE EXTERNE MALIGNE (++ pseudomonas aeruginosa)
  • A suspecter ++ si > 60 ans, diabétiques, immunodéprimés, otite externe réfractaire plus d'1 sem. TOUTE OTITE EXTERNE CHEZ UN IMMUNODEPRIME EST A CONSIDERER COMME MALIGNE JUSQU'À PREUVE DU CONTRAIRE

§  Très violentes douleurs insomniantes, otorrhée fétide +- fièvre et signes généraux

§  Otoscopie pouvant montrer une zone polypoïde / nécrotique d'aspect souvent faussement plus rassurante qu'une otite externe simple

§  Complications : nécrose osseuse, paralysie faciale

§  Biol : VS/ CRP très élevées

§  CT systématique pour préciser l'étendue de la nécrose

§  Prélèvement systématique de la zone nécrotique avant ABth !!!!

§  Traitement : Hospitalisation + ABth (fluoroquinolone + céphalosporine) IV min 2 sem avec relais PO éventuel pour un total de minimum 2 mois +- chir

• Otite externe du zona du VIIbis
  • Otalgie intense (++ brûlure) + vésicules au niveau de la conque et du CAE (zone de Ramsay-Hunt) +- paralysie faciale +- réaction systémique +- réaction méningée lymphocytaire. Rare avant 20 ans. Toujours évoquer une infection à HIV.
  • Traitement : acyclovir PO
• Tumeurs bénignes/ malignes : rarement en cause

 

LESIONS DE L'OREILLE MOYENNE

 

• Otites moyennes aiguës et myringites
  • Très fréquente chez l'enfant, rare chez l'adulte. 90% virales si OMA congestive, 100% bactérienne si OMA collectée/ perforée. ! Svt bilatérale.
  • Otalgie +- hypoacousie +-  fièvre +- au décours d'une rhinopharyngite +- conjonctivite +- otorrhée
  • Otoscopie : tympan congestif / tympan bombant avec disparition des reliefs / perforation tympanique
  • Traitement :

§  Paracétamol (ABth d'emblée ssi enfant < 6 mois)

§  ABth ssi pas d'amélioration après 2-3j ou stade suppuré (perforation / tympan bombant) : amoxicilline (augmentin si échec)

·       Jamais de gouttes AB !

• Otites chroniques (> 3 mois)
  • MAP chez ORL
• OTITE TUBERCULEUSE
  • Rare, diag difficile. A précoce ou avec un aspect nécrotique. Rechercher la présence d'une adp préauriculaire, d'un possible contact avec le BK et d'autres foyers.
• MASTOÏDITE
  • = ostéite secondaire à une atteinte infectieuse des cavités de l'oreille moyenne secondaire à une OMA ou une otite chronique, preque toujours cholestéatomateuse
  • Otalgie, effacement du sillon rétroauriculaire / tuméfaction rétroauriculaire inflammatoire et douloureuse avec décollement du pavillon +- fièvre +- DEG +- signes digestifs. Tympan généralement anormal à l'endoscopie (OMA, perforation, otite chronique)
  • Possibles complications évoquer devant une otite persistante ou avec labyrinthisation (vertiges/ surdité de perception)
  • (5-30%) : extensions (extériorisation temporozygomatique /  cervicales, abcès péripharyngés), méningites, abcès extradural, paralysie faciale, thrombophlébite du sinus latéral
  • Biol (CRP parfois faussement rassurante !) et CT-scan (préciser l'extension) systématiques. Prélèvements (otorrhée ou paracentèse du liquide rétrotympanique) si possible avant ABth.
  • Traitement : Hospitalisation + antid+ + ABth IV (ex : céfotaxime + fosfomycine +- aminoside si suspicion BGN / flagyl si suspicion d'anaérobie [clinique sévère / immunodéprimés]) +- chir
• Pétrosite
  • Exceptionnelle. A évoquer en cas de persistance d'un écoulement nauséabond et de douleurs pulsatiles temporo-pariétales sur une oreille opérée

 

LESIONS DE L'OREILLE INTERNE

 

Exceptionnellement douloureuses (dans ce cas, évoquer un neurinome).

 

DD : ORIGINES EXTRA-AURICULAIRES

 

• OTALGIES REFLEXES
  • Origine dentaire, lésions bucales, tumeurs du rhino/oro/hypopharynx ou parapharyngées, atteintes de l'articulation temporo-mandibulaire, angine, phlegmon amygdalien, RGO, lésions rachidiennes cervicales, parotidites, adénopathies inflammatoires cervicales, dissection carotidienne (syndrome de Claude-Bernard-Horner ?)
• NEVRALGIES ET ALGIES NEUROVASCULAIRES

 

Si aucune cause n'a pu être identifiée, on envisagera la réalisation d'examens complémentaires (rhinopharyngolaryngoscopie, RX sinus et colonne cervicale,…)