« Hémorragies intramédullaires non traumatiques (hématomyélies) » : différence entre les versions
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*<u>Malformations vasculaires des artères spinales et/ ou épidurales</u> = première cause non traumatique d'hématomyélies | *<u>Malformations vasculaires des artères spinales et/ ou épidurales</u> = première cause non traumatique d'hématomyélies | ||
**Malformations artério-veineuses (MAV), fistules artério-veineuses, fistules vertébro-vertébrales,… | **Malformations artério-veineuses (MAV), fistules artério-veineuses, fistules vertébro-vertébrales,… | ||
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== Clinique == | == Clinique == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Début ++ brutal dominé par des douleurs rachidiennes intenses localisées pouvant rapidement irradieer à l'ensemble du rachis ou être associées à des douleurs radiculaires → installation rapide d'un déficit neurologique d'intensité variable signant une atteinte médullaire ou du cône terminal : para ou tétraparésie, plégie flasque massive, troubles sensitifs, troubles sphinctériens. Eventuels signes méningés en cas d'HSA associée.</p><p style="text-align: left">Des cas d'installation sub-aiguë à chronique sur plusieurs mois ont été rapportés.</p> | ||
== Examens complémentaires == | == Examens complémentaires == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">A visée diagnostique (exclusion des diagnostics différentiels, arguments diagnostiques positifs) et étiologique :</p> | ||
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== Prise en charge thérapeutique - Traitements == | == Prise en charge thérapeutique - Traitements == | ||
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*Avis neurochirurgical systématique. Une évacuation chirurgicale se discute selon la sévérité et l'évolution clinique et le délai écoulé depuis le début des symptômes. | *Avis neurochirurgical systématique. Une évacuation chirurgicale se discute selon la sévérité et l'évolution clinique et le délai écoulé depuis le début des symptômes. | ||
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Version actuelle datée du 5 novembre 2022 à 08:59
Les hémorragies intramédullaires non traumatiques (forme d'accident vasculaire médullaire), ou hématomyélies, constituent la forme la plus rare des hémorragies intraspinales. Elles peuvent être isolées ou associées à une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).
Elles constituent une urgence chirurgicale jusqu'à preuve du contraire.
Etiologies
- Malformations vasculaires des artères spinales et/ ou épidurales = première cause non traumatique d'hématomyélies
- Malformations artério-veineuses (MAV), fistules artério-veineuses, fistules vertébro-vertébrales,…
- Tumeurs intramédullaires
- Troubles de la coagulation et traitements anticoagulants ou fibrinolytiques
Clinique
Début ++ brutal dominé par des douleurs rachidiennes intenses localisées pouvant rapidement irradieer à l'ensemble du rachis ou être associées à des douleurs radiculaires → installation rapide d'un déficit neurologique d'intensité variable signant une atteinte médullaire ou du cône terminal : para ou tétraparésie, plégie flasque massive, troubles sensitifs, troubles sphinctériens. Eventuels signes méningés en cas d'HSA associée.
Des cas d'installation sub-aiguë à chronique sur plusieurs mois ont été rapportés.
Examens complémentaires
A visée diagnostique (exclusion des diagnostics différentiels, arguments diagnostiques positifs) et étiologique :
- IRM médullaire :
- Démontre l'hémorragie :
- Phase aiguë : iso/hyposignal en T1, hyposignal en écho de gradient T2 ou T2*
- Souvent entourée d'un halo d'œdème hyposignal T1 et hypersignal T2
- Phase tardive : hypersignal T1 et T2, entouré d'un halo d'œdème hyposignal T1 et hypersignal T2
- Phase aiguë : iso/hyposignal en T1, hyposignal en écho de gradient T2 ou T2*
- Démontre l'hémorragie :
Prise en charge thérapeutique - Traitements
- Etiologique si possible : neuroradiologie interventionnelle, correction des troubles de la coagulation, chirurgie,...
- Avis neurochirurgical systématique. Une évacuation chirurgicale se discute selon la sévérité et l'évolution clinique et le délai écoulé depuis le début des symptômes.
- Prise en charge générale : prophylaxie de l'ulcère de stress (ranitidine 150 mg/ jour), prophylaxie thrombo-embolique (clexane à doses prophylactiques) à débuter à 48 heures en cas de CT-scanner de contrôle démontrant l'absence d'aggravation ou de resaignement,...
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD
