Dysphagie

= Sensation d'arrêt des aliments solides et/ ou liquides, permanente ou intermittente. Toute dysphagie impose au minimum la programmation rapide d'une OGD à la recherche d'une lésion pharyngée/ œso-gastrique.

Etiologies

Contextes évocateurs:

• Selon l'âge :
  • Patient < 40 ans → prédominance des étiologies fonctionnelles et des œsophagites infectieuses
  • Patient > 40 ans → rechercher systématiquement un cancer de l'œsophage et un diverticule œdophagien.
• Selon les caractéristiques de la dysphagie :
  • Cause organique : récente, progressive, intialement pour les solides puis les liquides.
  • Une dysphagie haute évoque un diverticule de Zenker (!!! hormi ce cas il n'existe pas de corrélation entre le niveau de la dysphagie et le niveau d'une éventuelle lésion)
  • Cause fonctionnelle : intermittente et brutale, prédominante pour les liquides, le patient s'aidant fréquemment de manœuvres facilitantes (valsalva, absorption d'une grande quantité de liquides,…). Ces caractéristiques évoquent également une œsophagite infectieuse, mais le contexte/ autres signes sont généralement évocateurs.

CAUSES ORGANIQUES

CAUSES FONCTIONNELLES

Obstacle intrinsèque : -        Cancer de l'œsophage/ du cardia -        Tumeurs bénignes de l'œsophage -        Sténose peptique de l'œsophage -        Œsophagite infectieuse/ caustique/ iatrogène -        Anomalies diaphragmatiques -        Corps étranger Obstacle extrinsèque -        Tumeur médiastinale/ bronchique -        Diverticule œsophagiens (++ Zenker) -        Pathologies thyroïdiennes -        Anomalies congénitales

Achalasie du cardia = méga-œsophage Syndrome du péristaltisme douloureux de l'œsophage (= œsophage casse-noisette) Spasmes diffus œsophagiens Sclérodermie Amylose Troubles moteurs d'origine neurologique/ secondaires à un RGO Post-opératoire (vagotomie, cure de hernie hiatale)

Mise au point

Anamnèse

• Alcoolo-tabagisme ? (FR néo œsophage)
• FR HIV ?
• Atcdts : ORL, neurologique, sclérodermie, RGO,…
• Ingurgitation de caustiques ?
• Prise de médocs pouvant s'impacter sur l'œsophage (AB, AINS, KCl,…)
• Age, mode d'installation, prédominante aux liquides/ solides

Examen clinique

• Fièvre/ mycose buccale (immunodéficience ?)
• ADP cervicales/ sus-claviculaires, hépatomégalie (néo ?)
• Retentissement : perte de poids/ déshydratation ?

OGD et biopsies d'éventuelles lésions

Systématique !!!

Examens conditionnels

Discuter au cas par cas en cas de suspicion d'étiologie organique :

• OED (transit baryté avec déglutitions successives)
• Manométrie oesophagienne
• Echo-endoscopie oesophagienne
• Scintigraphie oesophagienne : Exceptionnellement nécessaire, elle permet d'étudier la clearance œsophagienne.
• CT-thorax
• PH-métrie
• Fibroscopie ORL