Céphalées et facialgies chroniques

Plus de 90% des céphalées chroniques sont primitives et ne nécessitent aucune investigation. La difficulté réside dans l'identification des rares situations nécessitant une MAP urgente pour éliminer une céphalée secondaire.

Première orientation diagnostique

Examens complémentaires aux urgences

Anamnèse

Caractéristiques de la céphalée :

• Ancienneté et, si chronique, cet épisode est-il différent ?
• Mode d’installation (brutal, lent, par à-coups,…)
• Mode d’évolution, fréquence des accès douloureux,…
• Localisation (uni/bilat,…), irradiations, extension
• Type (étau, brûlure, pulsatile, continue,…)
• Facteurs déclenchants (froid, effort, aliments, alcool, privation de sommeil, médoc, trauma,…)/ aggravants/ soulageants
• Sévérité (impact sur la vie quotidienne)
• Réponse aux traitements

Signes d’accompagnement :

• N+/V+, cervicalgie, t°, DEG, troubles cognitifs, déficits neuros focaux, rhinorrhée, d+ oculaire,…
• Prodromes (irritabilité, tr. de l’humeur, malaise, sensation de faim,…) ?

Divers : antécédents persos et familiaux, âge, contexte psycho-socio-économique, prise de médocs ( !!! abus d’antalgiques, de dérivés nitrés, de dipyridamole,…).

Examen clinique 

TA, t°, état général, points sinusaux, examen neuro (signes méningés et déficits focaux !), acuité visuelle, palpation des temporales, FO si suspicion d’HTIC,…