Augmentation de l'activité des transaminases

ELEVATION AIGUE DES TRANSAMINASES

 

= augmentation généralement importante des transaminases (> 10xN) survenant dans le cadre d'une patho aiguë. La plupart des situations nécessiteront la réalisation en urgence d'une biol (transaminases, GGT, PAL, bili, PT, facteur V, sérologies virales, pro-BNP, créat, urée,…)  +- écho.

 

Principales étiologies :

• Hépatite virale aiguë = cause la plus fréquente. Référencer au spécialiste les suivis d'hépatites B et C.
• Médicament = toujours à évoquer ! Rechercher toute introduction/ majoration récente et stopper le médoc suspect (++ AINS et AB).
• Toxiques : dafalgan et amanite phalloïde : tableau d'hépatite (sub)-fulminante. Rare, mais toujours à exclure. Transfert en USI.
• Cholédolithiases : recherche de la triade classique et d'une cholestase. Imagerie en urgence.
• Hépatite alcoolique aiguë généralement grave car survient le plus svt sur une cirrhoose pré-existante.
• Foie de choc (cardiaque/ sepsis) : rarement au 1^er plan, se rencontre généralement chez les patients hospitalisés à l'USI.

 

ELEVATION CHRONIQUE DES TRANSAMINASES

 

= augmentation des transaminases généralement modérée (< 10xN) retrouvée au moins 3 fois sur 6 mois. Les causes les plus fréquentes sont : alcoolisme (GOT > ALAT, VGM + GGT + Tg élevés), stéatose alcoolique ou non (écho), hépatite C chronique (Ac). Le bilan initial peut le plus svt être mené en ambulatoire, mais un avis spécialisé (indication éventuelle d'une ponction à but diag/ pronostic) sera généralement nécessaire par la suite.