Acouphènes

Perception d'un son (++ bourdonnement, sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5-10% "d'acouphènes objectifs"). Concerne 5-10% de la population, 10-20% des > 65 ans. Résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une patho ORL/ vasculaire/ neuro/ systémique.

ACOUPHENES SECONDAIRES

Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.

Sont à rechercher : mode d'apparition (brutale, insidieuse), caractère uni/bilat, symptômes associés (hypo/hyperacousie, céphalées, vertiges,…), caractère pulsatile de l'acouphène, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, HTA non contrôlée, signes d'otite, signes associés (hypoacousie, neuros, vestibulaires, vertiges,…), médicaments (AINS, diurétiques, aminosides,…).

ETIOLOGIES

Les causes sont nombreuses :

• Infections : otite moyenne aiguë, mastoïdite, méningite, labyrinthite
• Paragangliomes tympaniques ou jugulaires (++ pulsatiles), neurinome de l'acoustique/ naso-pharyngée, autres tumeurs
• Vasculaire (à évoquer si pulsatile) : HTA, athérosclérose, dissection carotidienne, transmission de souffles cardiaques/ carotidiens/ veineux/ malformations artério-veineuses
• Syndrome urémique, diabète
• Trauma acoustique/ crânien, perforation du tympan

Oto-toxiques : aminosides, AINS, diurétiques de l'anse, nicotine,…

• Myoclonies vélo-palatines, maladie de Ménière, bouchon de cérumen, corps étranger dans le CAE, presbyacousie, otosclérose, surdité bruque, anémie/ polycythémie, épilepsie, HTIC, glaucome, strabisme, hallucinations, SEP, malformation de Chiari…

BILAN COMPLEMENTAIRE

Seul examen complémentaire systématique :

• Consult ORL (examen ORL complet, audiométrie,…)

En l'absence de cause évidente à l'exam ORL, discuter en 2^ème intention l'utilité (++ si pulsatiles) de :

• Biologie : hémato, formule, CRP, VS, lipides, glycémie, TSH
• Potentiels Evoqués Auditifs ++ si acouphène unilat / aN oto latéralisée sans cause évidente (tumeur de l'acoustique ?)
• Angio-IRM en cas de positivité des PEA ou de doute (… en outre d'autres tumeurs peuvent se manifester par un acouphène isolé… angio si supsicion d'une origine vasculaire)
• RX dentaires et ATM / explorations cardio-vasculaires uniquement en cas d'aN évocatrices à l'examen clinique – très mauvaise rentabilité

ACOUPHENES IDIOPATHIQUES

Immense majorité des acouphènes si l'on y inclut ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diag d'exclusion. 

Prise en charge :

• Réassurance : pas de pathologie grave, habituation cérébrale progressive. Eventuelle aide psy
• Recours aux antidépresseurs/ (benzos) à minimiser
• Evaluer opportunité d'appareillage auditif (l'acouphène peut éventuellement être "couvert" par une légère amplification auditive), de réentraînement par générateurs de bruit à faible niveau,…