Acouphènes

Perception d'un son (++ bourdonnement, sifflement) n'existant pas dans l'environnement sonore, généré par le patient lui-même. Certains rajoutent à cette définition le caractère inaudible par l'entourage (excluant ainsi les 5-10% "d'acouphènes objectifs"). Concerne 5-10% de la population, 10-20% des > 65 ans. Résulte généralement d'un dysfonctionnement du système auditif sans cause retrouvée, rarement d'une patho ORL/ vasculaire/ neuro/ systémique.

ACOUPHENES SECONDAIRES

Un acouphène n'est que rarement un symptôme annonciateur d'une pathologie organique, mais ce cas de figure doit toujours être exclu.

Sont à rechercher : mode d'apparition (brutale, insidieuse), caractère uni/bilat, symptômes associés (hypo/hyperacousie, céphalées, vertiges,…), caractère pulsatile de l'acouphène, perception du son par l'examinateur, bruits à l'auscultation des vaisseaux de la tête et du cou, battements vasculaires à l'otoscopie, contraction musculaire à l'examen de la cavité buccale, bouchons de cérumen, perforation du tympan, HTA non contrôlée, signes d'otite, signes associés (hypoacousie, neuros, vestibulaires, vertiges,…), médicaments (AINS, diurétiques, aminosides,…).

 Seul examen complémentaire systématique :

-        Consult ORL (examen ORL complet, audiométrie,…)

 En l'absence de cause évidente à l'exam ORL, discuter en 2^ème intention l'utilité (++ si pulsatiles) de :

-        Biologie : hémato, formule, CRP, VS, lipides, glycémie, TSH

-        Potentiels Evoqués Auditifs ++ si acouphène unilat / aN oto latéralisée sans cause évidente (tumeur de l'acoustique ?)

-        Angio-IRM en cas de positivité des PEA ou de doute (… en outre d'autres tumeurs peuvent se manifester par un acouphène isolé… angio si supsicion d'une origine vasculaire)

-        RX dentaires et ATM / explorations cardio-vasculaires uniquement en cas d'aN évocatrices à l'examen clinique – très mauvaise rentabilité

Les causes sont nombreuses :

-        Infections : otite moyenne aiguë, mastoïdite, méningite, labyrinthite

-        Paragangliomes tympaniques ou jugulaires (++ pulsatiles), neurinome de l'acoustique/ naso-pharyngée, autres tumeurs

-       Vasculaire (à évoquer si pulsatile) : HTA, athérosclérose, dissection carotidienne, transmission de souffles cardiaques/ carotidiens/ veineux/ malformations artério-veineuses

-        Syndrome urémique, diabète

-        Trauma acoustique/ crânien, perforation du tympan

-        Oto-toxiques : aminosides, AINS, diurétiques de l'anse, nicotine,…

-        Myoclonies vélo-palatines, maladie de Ménière, bouchon de cérumen, corps étranger dans le CAE, presbyacousie, otosclérose, surdité bruque, anémie/ polycythémie, épilepsie, HTIC, glaucome, strabisme, hallucinations, SEP, malformation de Chiari…

ACOUPHENES IDIOPATHIQUES

Immense majorité des acouphènes si l'on y inclut ceux associés à une presby-acousie. Toujours subjectifs, ils demeurent un diag d'exclusion. 

Prise en charge :

-        Réassurance : pas de pathologie grave, habituation cérébrale progressive. Eventuelle aide psy

-        Recours aux antidépresseurs/ (benzos) à minimiser

-        Evaluer opportunité d'appareillage auditif (l'acouphène peut éventuellement être "couvert" par une légère amplification auditive), de réentraînement par générateurs de bruit à faible niveau,…