Acide acétylsalicylique, IEC, statines et risque cardio-vasculaire

L'AAS, les IEC et les statines ont démontré réduire la morbi-mortalité à long terme en prévention CV primaire chez les patients à haut risque. Les revues épidémiologiques démontrent que ces molécules sont sur-prescrites chez des patients à risque faible et sous-prescrites chez les patients à risque élevé. ! Chez les plus de 70 ans, l'EBM est faible à inexistante selon les cas !

 

Sont considérés comme à :

-        Très haut risque CV :

o   Une patho CV documentée : syndrome coronarien, revascularisation artérielle, AVC ischémique, AOMI, sténoses carotidiennes significatives

o   Diabète avec au moins un autre FRCV (tabac, HTA, dyslipidémie, albuminurie, atcdt familial de CVD prématurée), ou une atteinte d'un organe cible (y compris micro-albuminurie)

o   IRC avec GFR < 30 ml/min/1,73m2

o   Risque de décès sur CVD à 10 ans > 10% (cf www.heartscore.org)

-        Haut risque CV :

o   Dyslipidémie familiale ou HTA sévère

o   Diabète isolé et sans atteinte d'un organe cible

o   IRC avec GFR 30-59

o   Risque de décès sur CVD à 10 ans 5-10%

-        Risque CV modéré :

o   Risque de décès sur CVD à 10 ans 1-5%

-        Risque CV faible : ceux n'entrant pas dans les autres catégories

 

Il n'y a jamais d'indication de prescription en prévention CV primaire pour les patients à risque faible à modéré.

 

ACIDE ACETYLSALICYLIQUE

 

Réduit le RR d'événement CV de ≈ 10% et augmente le risque d'HH digestive de 0,1-0,5% / an → recommandations = AAS 80-160 mg/j chez :

-        Patients à très haut risque CV de > 50 ans (H) / 60 ans (F)

-        A envisager chez les autres patients à très haut risque CV

CI relative à évaluer : antécédents HH

 

IEC

 

Indication de principe si :

-        Patient à très haut risque CV

-        Patient avec insuffisance cardiaque ou antécédent d'infarctus myocardique ou cardiomyopathie dilatée

-        Patient avec HTA et atteinte d'un organe cible

 

STATINES

 

Indication chez les patients à très haut risque CV / dyslipidémie familiale / cholestérol au dessus des normes avec échec des mesures hygiéno-diététiques à 1 mois. A envisager chez les autres diabétiques.