Toux

TOUX CHRONIQUE

 

= toux persistant > 3 sem, motif fqt de consultation.

 

1. PRINCIPALES ETIOLOGIES

 

• Etiologies fréquentes (90-95% des causes chez l'immunocompétent, parfois associées) et leurs traitements
  • Rhinorrhée post +- sinusite

§  Rhinite non allergique : Actifed ou ipratropium 0,03% nasal 3 sem

§  Rhinite allergique : éviction de l'allergène + corticoïde nasal ou ipratropium 3 sem ou loratadinie 10 mg/j

§  Sinusitte chronique : Actifed 3 sem + oxymétazoline nasal 5j + ABth 10-14j

• Bronchite chronique tabagique/ autres irritants : arrêt de l'intoxication + ipratropium +- corticoïdes inhalés
• Asthme : corticoïde inhalé + salbutamol +- chambre d'inhalation durant 8 sem. Amélioration endéans les 2 mois (mais améliore aussi une rhinite allergique/ sinusite/ bronchite à Eo !). Rarement : aggravation des symptôme sous tt inhalé.
• RGO : règles hygiéno-diététiques + prokinétique + IPP min 3 mois. Amélioration endéans les 6 mois.
• IEC : remplacer l'IEC par un sartan (si impossible, associer à l'IEC de l'indométacine/ nifédipine/ cromoglicate de sodium) → la toux doit s'améliorer endéans le mois
• Bronchite à éosinophiles : budénoside inhalé 400 µg 2x/j +- prednisone 0,5 mg/kg/j SN durant 2-3 sem
• Etiologies peu fréquentes
  • Infections broncho-pulmonaires :

§  Mycoplasme, chlamydia, coqueluce, tuberculose,…

• Connectivites :

§  Sjögren, Polychondrite atrophiante,…

• Vasculites :

§  Horton, Wegener,…

• RCUH et maladie de Crohn
• Iatrogènes :

§  Méthotrexate,…

• Néoplasie broncho-pulmonaire/ tumeur médiastinale (lymphome, thymome)
• Bronchiectasies
• Amylose trachéo-bronchique
• Trachéobronchomégalie
• Trachéobronchopathie ostéoplastique
• Fibrose pulmonaire, insuffisance cardiaque G, embolie/ infarctus pulmonaire, sarcoïdose,…
• Psychogène (! Diag d'exclusion ! Evocateur : disparition durant le sommeil, patho psy)

 

1. EVALUATION CLINIQUE

 

• Caractéristiques de la toux : paroxystique/ permanente, sèche/ productive, nocturne/ post-prandiale, expectoration sanglante (à considérer comme une hémoptysie). Symptômes associés ?
• Tabagisme ? Irritants ménagers/ professionnels ? Traitement (IEC) ?
• Examen clinique à la recherche de signes d'orientation. ! Un examen clinique strictement normal n'exclut aucune des étiologies fréquentes !

 

1. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 

En l'absence d'étiologie fréquente évidente/ résistance au traitement instauré :

• RX thorax → à la moindre aN : CT-thorax +- fibroscopie
• Hémato – CRP
• EFR +- test de provocation à la métacholine en cas de suspicion d'asthme/ de bronchite chronique tabagique.
• RX/CT des sinus en cas de suspicion de sinusite résistant au traitement.
• pH-métrie en cas de RGO résistant à 6 mois de tt pour confirmer le RGO et évaluer l'opportunité d'un geste chirurgical.

 

Examens spécifiques (VS, sérologies, auto-Ac, CT-thorax, écho-cœur,…) si signes évoquant une étiologie rare.

 

TOUX AIGUË

 

= toux depuis < 3 sem

 

Etiologies fréquentes :

• Infections :
  • Viroses des VAS et bronchites aiguës (++ virales)
  • Sinusite aiguë (++ bactérienne)

§  Nécessite un traitement AB (augmentin 2x1g/j, 10j) ssi persistance > 7-10j

• Coqueluche (Bordetellia pertussis)
• Exacerbation/ surinfection d'une BPCO (évaluation aux urgences !)
• Rhinite allergique

 

Etiologies moins fréquentes :

• Asthme
• Broncho-pneumonie
• Embolie pulmonaire
• Epanchement pleural, décompensation cardiaque G,…

 

Généralement aucun examen complémentaire n'est nécessaire, leur prescription (DD, CRP-formule, RX thorax/ sinus, EFR, écho cœur,…) se fera sur base de FR (score de Wells, BPCO, cardiopathies) et de la clinique.

 

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

 

Idéalement le traitement est étiologique. Aucun étude n'a objectivé l'efficacité des antitussifs/ expectorants/ mucolytiques/ antiH1.