Vieillissement physiologique et Mild Cognitive Impairment
Vieillissement → altération physiologique prédominant sur la mémoire de travail nécessitant des ressources attentionnelles, la mémoire à long terme. Le rappel différé est amélioré par l'indiçage, la mémoire implicite et à court terme sont préservées.
Mild cognitive impairment = oublis bénins = age related cognitive decline = … = nouvelle entité définie par un état intermédiaire entre vieillissement normal et démence. Prévalence de 3-6% chez les vieux. Critères :
- Plaintes mnésiques du patient
- Performances aux tests inférieures d'au moins 1,5 DS à la norme
- MMS > 25, clinical dementia rating scale < 1
- Absence de retentissement dans la vie quotidienne
→ certaines études suggèrent un risque de 5-10%/ an de conversion vers une démence (vs 1-5% pour les N)
! Concept controversé ! Danger de sur-médicalisation (1,5 DS implique un taux difficilement acceptable de faux négatifs) avec risque d'examens et traitements inutiles ! Une large étude américaine a démontré :
- Que nombre de praticiens considéraient le MCI comme une "pathologie" en soi → défaut d'investigation de causes curables de véritables dégradations cognitives et générales
- Qu'une majorité de médecins utilisant ce concept prescrivaient des anticholinestérasiques (pas d'EBM ! ES !) et/ ou des "neuroprotecteurs" à visée prophylactique !
→ Rassurer le patient, traiter des affects dépressifs, contrôle des FRCV, contrôle clinique annuel par le MT. Discuter un bilan en cas d'autre point d'appel clinique et en profiter pour revoir la situation médicale du patient.
