Trauma oculaire

Clinique souvent peu spécifique, le diagnostic est essentiellement anamnestique.

 

CORPS ETRANGER EXTERNE CORNEO-CONJONCTIVAL

 

→ gêne importante/ douleur intense, permanente, survenue au boulot/ bricolage ++ (intervalle libre variable) + photophobie + larmoiement et blépharospasme.

 

→ instiller un collyre anesthésique → examen du globe oculaire et de l'envers de la paupière supérieure → retirer le CE à l'aide d'un coton stérile → collyre antibiotique pendant qq j + consult ophtalmo

 

! si corps étranger cornéen ou inexpugnable → ne pas le retirer, collyre anesthésique + antibiotique, cache oculaire, consult ophtalmo

 

BRÛLURES OCULO-PALPEBRALES

 

BRÛLURES THERMIQUES (flamme, jet de vapeur, projection de métal en fusion,…)

 

Le plus fréquent = brûlures palpébrales isolées → tt d'une brûlure cutanée.

 

Les brûlures du globe oculaire sont rares mais peuvent se présenter par une simple hyperhémie jusqu'à une nécrose. Dans tous les cas : calmants par voie générale, mydriatiques, pommade antibiotique → consultation ophtalmo dont le degré d'URGENCE dépend des lésions constatées.

 

BRÛLURES CHIMIQUES par acides (chlorhydrique, nitrique, sulfurique) ou bases (soude, ammoniaque, potasse, chaux, ciments)

 

Fréquents. → lavage oculaire systématique immédiat durant 30 minutes au sérum phy. Examen ensuite, hospitalisation si nécessaire.

 

HELIOTRAUMATISME

 

++ lésions cornéennes, parfois rétiniennes. ++ post-séjour à la montagne/ près d'un plan d'eau et absence de lunettes solaires. Aspect de kératite ponctuée superficielle à l'examen à la fluorescéine → collyres cicatrisants et antiseptiques + pansement occlusif. Consult ophtalmo ssi doute diagnostic/ pas d'amélioration rapide.

 

Dans certains cas se développeront des séquelles (baisse d'acuité visuelle, scotome)… aucun traitement ne peut les empêcher…

 

COUP D'ARC

 

Consultation svt nocturne car intervalle libre svt de 4-6h → douleurs + photophobie majeure +- blépharospasme. Soudure dans les heures précédantes. Aspect de kératite ponctuée superficielle bilatérale et diffuse avec hyperhémie conjonctivale.

 

→ pommade antiseptique, collyres cicatrisants, mydriatique temporaire, occlusion oculaire. Pas d'anesthésiques répétés !

 

CONTUSION ORBITAIRE

 

→ Hématome palpébral fréquent. Recherche systématique d'une contusion oculaire associée.

• Atteintes du segment antérieur : ulcérations cornéennes visibles sous fluorescéine, hyphéma (sang dans le segment antérieur), mydriase, décentrement pupillaire, luxation du cristallin, cataracte post-trauma, hypertonie oculaire, glaucome aigu
• Atteintes du segment postérieur (++ diminution de l'acuité visuelle, intervenir sans délai !) : hémorragie du vitré (diminution de la lueur pupillaire), œdème rétinien postérieur (rétine blanchâtre, hémorragies diffuses), décollement de la rétine

 

Rechercher à l'anamnèse/ clinique :

• Diplopie → hématome d'une gaine musculaire ? incarcération musculaire ?
• Enophtalmie → fracture du plancher ?
• Décalages osseux avec douleur exquise → fracture du rebord orbitaire ?
• Emphysème sous-cutané → effraction sinusienne ?
• Hypo/anesthésie du territoire sous-orbitaire

 

RX crâne face et profil systématiques. CT du massif facial en cas de signes de solution de continuité osseuse

 

Traitements :

• Hématome palpébral isolé → anti-inflammatoires systémiques + locaux
• Fracture → avis spécialisé immédiat pour compléter bilan en vue d'une chir dans les jours suivants
• Toute atteinte traumatique du segment antérieur/ postérieur → avis ophtalmo immédiat

 

PLAIES PERFORANTES OCULAIRES

 

++ post accident de roulage/ rixe.

 

Tout signe de plaie perforante, même discrète, impose : antibioth per os (quinolones de 2^ème génération, fosfomycine), pansement occlusif → avis ophtalmo immédiat → chir

• Hypotonie oculaire, déformation pupillaire, extériorisation des structures internes,…

 

Une écho/ RX/ CT peut aider au diag ! jamais d'IRM (CE métallique ?) !

 

PLAIES PALPEBRALES

 

→ nettoyage des paupières au sérum phy

• Suspicion plaie oculaire/ de la glande lacrymale (plaie partie interne) → avis ophtalmo immédiat
• Plaie horizontale épidermique → pas de suture
• Plaie profonde de la paupière supérieure → suture plan par plan (éviter ptosis séquellaire)
• Plaie du bord externe → suture soigneuse (éviter colobome/ ectropion/ distichiasis séquellaire)

 

EXOPHTALMIES POST-TRAUMATIQUES

 

→ rechercher systématiquement (CT-crâne !) :

• Fistule carotido-caverneuse : exophtalmie pulsatile, éventuel souffle, dilatation des vaisseaux conjonctivaux
• Méningo-encéphalocèle (hernie méningée dans l'orbite transmettant le pouls cérébral)