Thromboses veineuses médullaires
Les thromboses veineuses médullaires sont exceptionnelles. Elles peuvent ou non entraîner un infactus, éventuellement secondairement hémorragique, ne correspondant généralement pas aux territoires artériels (grande variabilité individuelle des réseaux veineux, développement rapide de collatérales et fréquente multiplicité des sites de thromboses).
Etiologies
Elles surviennent généralement dans le cadre de :
- Malformations artério-veineuses médullaires et durales
- Thrombophilies congénitales et acquises
- Compression par des tumeurs extramédullaires
- Accidents de décompression (microbulles d'azote)
- Sclérose ou ligature endoscopique de varices œsophagiennes
Clinique
Installation rapide de :
- Débute par des douleurs dorsales et/ ou abdominales, irradiant éventuellement dans les membres inférieurs
- Suivies après quelques heures d'un déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs et de troubles sphinctériens évoluant rapidement vers un handicap sévère
Examens complémentaires
IRM : élargissement aspécifique du calibre médullaire (peut simuler une tumeur ou une myélite)
Traitement et prise en charge
L'EBM en cette matière est très faible (consensus d'experts) et se calque sur la prise en charge des thromboses veineuses cérébrales (qui, elle, a été démontrée très efficace).
En urgence : hospitalisation + héparine à dose thérapeutique. Traitement étiologique le cas échéant.
