Syndrome frontal

CLINIQUE

 

Manifestations psycho-comportementales :

• Apathie avec émoussement affectif (pôle pseudo-dépressif)
• Déshinibition
• Comportements obsessifs-compulsifs
• Anosognosie
• Syndrome de dépendance à l'environnement : comportements d'imitation

 

Sémiologie neuropsychologique :

• Syndrome dysexécutif (planification, décision, jugement)
• Troubles de l'attention
• Apraxie frontale
• Possibles : troubles mnésiques (de travail, long terme, épisodique, prospective), fausses reconnaissances, fabulations, troubles phasiques, aphémie, diminution de la fluence verbale pouvant aller jusqu'au mutisme, troubles visuels perceptifs

 

Sémiologie neurologique :

• Troubles moteurs élémentaires

o   Lésions bilatérales → mutisme akinétique (régions cingulaires, ACA), troubles de la marche (troubles de l'équilibre mimant des troubles cérébelleux, marche à petit pas avec renforcement tonique des MI au contact du sol,…)

o   Lésions unilatérales → défaut d'initiation des mouvements, négligence motrice contralat, paralysie faciale controlat, défaut de l'oculomotricité volontaire dans le regard côté opposé,…)

• Troubles réflexes

o   Grasping (très spécifique), préhension réflexe buccale, réflexe de la moue, réflexe nasopalpébral inépuisable, réflexe palmomentonnier

• Troubles sphinctériens

o   Il s'agit généralement plus de troubles comportementaux (urination)

o   Une vessie spastique peut se voir dans les tumeurs parasagittales

 

SEMIOLOGIE ETIOLOGIQUE

 

1.     PATHOLOGIE DEGENERATIVE

 

Les démences fronto-temporales (15-20% des démences chez les < 65 ans) comprennent les dégénérescences frontotemporales sans signe histo spécifique et la malladie de Pick. →  troubles comportementaux au premier plan pouvant longtemps précéder les aN neuropsychologiques ou radiologiques. Sont également à considérer les démences avec sclérose latérale amyotrophique, les démences sémantiques et les aphasies dégénératives progressives.

 

Dans la maladie d'Alzheimer, le syndrome dysexécutif est relativement précoce par rapport aux atteintes frontales visualisées à l'imagerie.

 

En ce qui concerne les pathos à localisation principalement sous-corticales, les zones le plus svt lésées sont :

-        Cortex orbitofrontal dans la maladie de Steel-Richardson

-        Cortex cingulaire ant dans Huntington / Parkinson/ (MSA)

 

2.     PATHOLOGIE VASCULAIRE

 

Dans les AVC ischémiques de l'ACM, les troubles frontaux sont souvent à l'arrière plan dans les lésions gauches (derrière l'aphasie) et plus nets dans les lésions droites. Ils sont par contre svt à l'avant-plan dans les AVC de l'ACA (d'autant plus que l'AVC est alors svt bilatéral). Des manifestations frontales ont également été observées au cours de lésions ischémiques du globe pâle et de la  tête du noyau caudé.

 

3.     PATHOLOGIE TRAUMATIQUE

 

Le lobe frontal est particulièrement exposé au cours des traumas crâniens fermés (++ contusions frontales) du fait de ses nbx rapports à des structures rigides (os frontal, plancher ant du crâne, faux du cerveau).

 

4.     PATHOLOGIE TUMORALE

 

Sémiologie généralement riche. Toutes les tumeurs se rencontrent mais les plus fréquentes sont les gliomes et les méningiomes. Possible syndrome frontal provoqué par des tumeurs à distance (via hydrocéphalie [tumeur fost post] ou compression [tumeurs hémisphériques post])

 

5.     CRISE E D'ORIGINE FRONTALE

 

→ phénomènes moteurs isolés (déviation tonique de la tête et des yeux contralat, élévation du bras,…), automatismes moteurs, vocalisation, incontinence urinaire

 

6.     DIVERS

 

Maladie de Wilson, PSP, SEP, neurobehçet, démence HIV, LEMP,…

 

LOBES FRONTAUX ET PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES

 

Un syndrome frontal est toujours d'origine somatique. Cependant, le DD avec des affections psychiatriques est parfois difficile. Et l'on observe occasionnellement des signes de dysfonctionnement frontal dans les schizophrénies ou des syndromes dépressifs.