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Le '''syndrome du piriforme''' est une sémiologie douloureuse chronique résultant de la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme. | |||
Il s'agit d'un syndrome rare, constituant un diagnostic essentiellement clinique et d'exclusion. Sa prise en charge thérapeutique est du ressort de la médecine physique et/ ou de la chirurgie orthopédique. | |||
== Eléments de physiopathologie == | == Eléments de physiopathologie == | ||
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Ce syndrome résulte de la compression du nerf sciatique par les muscles environnant à son émergence entre le muscle piriforme, au dessus, et les muscles rotateurs de la hanche, en dessous. | |||
A noter que l'existence même de ce syndrome reste débattue dans la communauté médicale. | |||
== Clinique == | == Clinique == | ||
La symptomatologie consiste typiquement en une douleur et/ ou des paresthésies paroxystiques chroniques débutant au niveau d'une fesse et s'étendant en arrière de la cuisse, plus rarement jusqu'en arrière du mollet et au pied. Ces manifestations sont typiquement provoquées par certaines activités ou positions favorisant la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme : positions assises - voire parfois allongées - prolongées, lors de courses à pieds ou de mouvements répétés de flexion de la hanche (montée d'escaliers,,...), vélocyclisme,... | |||
Il n'y a habituellement pas d'autre manifestation. | |||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Le principal diagnostic différentiel est constitué par les radiculopathies lombo-sacrées (principalement S1), bien plus fréquentes. Les caractéristiques cliniques permettent généralement d'établir ce diagnostic (lombalgies chroniques, signe de la sonnette, signe de Lasègue,...). En cas de doute, une imagerie lombo-sacrée permettra de confirmer ou exclure un conflit radiculaire. | |||
Toute compression du tronc sciatique par une autre structure, par exemple tumorale, ou une inflammation dans la région peut donner une clinique similaire. | |||
De façon plus marginale, d'autres diagnostics différentiels peuvent parfois être évoqués. Leur clinique est cependant habituellement suffisamment différente pour ne pas entraîner de confusions : spondylarthrites ("fessalgies à bascules", rachialgies, douleurs "intercostales", douleurs scapulaires,...), pathologies de la hanche (douleurs électives à la palpation et mobilisation,...),... | |||
== Examens complémentaires == | == Examens complémentaires == | ||
Aucun examen complémentaire n'est nécessaire ou d'une sensibilité ou spécificité satisfaisantes pour établir le diagnostic positif qui reste essentiellement clinique et d'exclusion. | |||
La prescription d'examens complémentaires sera donc principalement motivée par la nécessité contextuelle d'exclure tel ou tel diagnostic différentiel. En pratique, des IRM lombosacrée et du petit bassin sont de règle réalisées. | |||
=== CT-scanner ou IRM lombosacrée === | |||
Son unique intérêt est de concourir à l'exclusion d'une compression radiculaire susceptible d'expliquer la clinique. | |||
=== IRM du petit bassin === | |||
Elle ne présente pas d'intérêt pour le diagnostic positif. Elle permet cependant d'exclure la compression du sciatique par une lésion structurelle dans la région (ex : tumeur). | |||
=== Echographie de la région fessière === | |||
Réalisée par un radiologue expérimenté, elle peut permettre en réalisant des manoeuvres provocatrices d'objectiver une reproduction de la symptomatologie et la compression du sciatique concomitante par le piriforme. | |||
=== Examens électrophysiologiques : VCN-EMG et potentiels évoqués === | |||
Ces examens sont peu spécifiques dans ce cas... et habituellement normaux. Qui plus est, la partie EMG proprement dite n'est ici réalisable que par un électrophysiologiste spécialisé. | |||
=== Divers === | |||
Exceptionnellement, en cas de clinique évocatrice de certaines autres pathologies, des examens peuvent se justifier pour les exclure : biologie, IRM sacro-iliaque, scintigraphie isotopique, imagerie de la hanche,... | |||
== Traitements - Prise en charge thérapeutique == | == Traitements - Prise en charge thérapeutique == | ||
La prise en charge est du ressort de l'orthopédie ou de la médecine physique. Elle consiste habituellement en : | |||
*Evitement des activités et positions déclenchant la douleur | *Evitement des activités et positions déclenchant la douleur | ||
*Kinésithérapie (étirements hanche et piriforme) | *Kinésithérapie (étirements hanche et piriforme) | ||
En cas de persistance du syndrome, discuter l'usage d'AINS per os et la réalisation d'infiltrations de corticoïdes sous échographie. | |||
De façon tout à fait exceptionnelle, une chirurgie peut être discutée en cas de syndrome rebelle à toute autre prise en charge. | |||
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Version actuelle datée du 10 mai 2024 à 13:13
Le syndrome du piriforme est une sémiologie douloureuse chronique résultant de la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme.
Il s'agit d'un syndrome rare, constituant un diagnostic essentiellement clinique et d'exclusion. Sa prise en charge thérapeutique est du ressort de la médecine physique et/ ou de la chirurgie orthopédique.
Eléments de physiopathologie
Ce syndrome résulte de la compression du nerf sciatique par les muscles environnant à son émergence entre le muscle piriforme, au dessus, et les muscles rotateurs de la hanche, en dessous.
A noter que l'existence même de ce syndrome reste débattue dans la communauté médicale.
Clinique
La symptomatologie consiste typiquement en une douleur et/ ou des paresthésies paroxystiques chroniques débutant au niveau d'une fesse et s'étendant en arrière de la cuisse, plus rarement jusqu'en arrière du mollet et au pied. Ces manifestations sont typiquement provoquées par certaines activités ou positions favorisant la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme : positions assises - voire parfois allongées - prolongées, lors de courses à pieds ou de mouvements répétés de flexion de la hanche (montée d'escaliers,,...), vélocyclisme,...
Il n'y a habituellement pas d'autre manifestation.
Diagnostic différentiel
Le principal diagnostic différentiel est constitué par les radiculopathies lombo-sacrées (principalement S1), bien plus fréquentes. Les caractéristiques cliniques permettent généralement d'établir ce diagnostic (lombalgies chroniques, signe de la sonnette, signe de Lasègue,...). En cas de doute, une imagerie lombo-sacrée permettra de confirmer ou exclure un conflit radiculaire.
Toute compression du tronc sciatique par une autre structure, par exemple tumorale, ou une inflammation dans la région peut donner une clinique similaire.
De façon plus marginale, d'autres diagnostics différentiels peuvent parfois être évoqués. Leur clinique est cependant habituellement suffisamment différente pour ne pas entraîner de confusions : spondylarthrites ("fessalgies à bascules", rachialgies, douleurs "intercostales", douleurs scapulaires,...), pathologies de la hanche (douleurs électives à la palpation et mobilisation,...),...
Examens complémentaires
Aucun examen complémentaire n'est nécessaire ou d'une sensibilité ou spécificité satisfaisantes pour établir le diagnostic positif qui reste essentiellement clinique et d'exclusion.
La prescription d'examens complémentaires sera donc principalement motivée par la nécessité contextuelle d'exclure tel ou tel diagnostic différentiel. En pratique, des IRM lombosacrée et du petit bassin sont de règle réalisées.
CT-scanner ou IRM lombosacrée
Son unique intérêt est de concourir à l'exclusion d'une compression radiculaire susceptible d'expliquer la clinique.
IRM du petit bassin
Elle ne présente pas d'intérêt pour le diagnostic positif. Elle permet cependant d'exclure la compression du sciatique par une lésion structurelle dans la région (ex : tumeur).
Echographie de la région fessière
Réalisée par un radiologue expérimenté, elle peut permettre en réalisant des manoeuvres provocatrices d'objectiver une reproduction de la symptomatologie et la compression du sciatique concomitante par le piriforme.
Examens électrophysiologiques : VCN-EMG et potentiels évoqués
Ces examens sont peu spécifiques dans ce cas... et habituellement normaux. Qui plus est, la partie EMG proprement dite n'est ici réalisable que par un électrophysiologiste spécialisé.
Divers
Exceptionnellement, en cas de clinique évocatrice de certaines autres pathologies, des examens peuvent se justifier pour les exclure : biologie, IRM sacro-iliaque, scintigraphie isotopique, imagerie de la hanche,...
Traitements - Prise en charge thérapeutique
La prise en charge est du ressort de l'orthopédie ou de la médecine physique. Elle consiste habituellement en :
- Evitement des activités et positions déclenchant la douleur
- Kinésithérapie (étirements hanche et piriforme)
En cas de persistance du syndrome, discuter l'usage d'AINS per os et la réalisation d'infiltrations de corticoïdes sous échographie.
De façon tout à fait exceptionnelle, une chirurgie peut être discutée en cas de syndrome rebelle à toute autre prise en charge.
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD
Bibliographie
Alpin RJ et Ganju A, Piriformis syndrome: a real pain in the buttock?, Neurosurgery, 2009 Oct
Kirschner JS et al., Piriformis syndrome, diagnosis and treatment, Muscle Nerve, 2009 Jul