Syndrome de sevrage éthylique (alcoolique)

Un syndrome de sevrage éthylique regroupe les manifestations cliniques survenant du fait d'une réduction ou cessation brutale de consommation d'alcool chez un alcoolique chronique. Fréquent, il s'agit d'une urgence médicale relative.

Clinique

Les manifestations cliniques apparaissent dans les 1 à 4 jours du sevrage. Elles associent à des degrés variables :

• tremblements fins des extrémités, irritabilité, troubles du sommeil, anxiété
• inappétence, nausées, vomissements
• hypertension artérielle et tachycardie, hypersudation
• Hallucinations visuelles, tactiles ou auditives
• Crises épileptiques répétées (souvent entre les 12 à 24 heures du début du sevrage)
• Delirium tremens : "stade ultime"
  • apparait généralement entre les 2^ème et 4^ème jours du début du sevrage
  • "confuso-onirique" : confusion, agitation psycho-motrice sévère, tachypnée, insomnies, hallucinations, tremblements, dysarthrie, troubles de l'équilibre et de la coordination, mydriase, température, tachycardie, transpiration, déshydratation
  • peut évoluer vers une altération de la vigilance jusqu'au coma éthylique
  • Fréquemment précédé et accompagné par des crises épileptiques

En cas de convulsions, d'altération d'état de la conscience ou de notion de chute, toujours exclure une autre cause ou complication du sevrage (ex : hémorragie intracrânienne post-chute).

Examens complémentaires

Le diagnostic est exclusivement clinique et ne nécessite aucun examen. Cependant, afin d'exclure des diagnostics différentiels et/ ou des complications, sont réalisés de manière systématique :

• Biologie
• Electrocardiogramme (ECG)

  Non systématiques mais fréquemment réalisés :

• CT-scanner cérébral - systématique en cas de notion de chute ou d'absence de renseignements sur les circonstances de début
• Electro-encéphalogramme (EEG)
• Gazométrie artérielle

  Les autres examens (ponction lombaire, compléments de biologie,...) ne se justifient qu'au cas par cas.

Traitement - prise en charge

Prise en charge en phase de sevrage végétatif ou de pré-délirium tremens :

• valium 10mg 4-6x/j (max 120mg/j, ++ si sevrage délirant), PO
• vit B1 (200 - 500mg/j IV les 5 1^er j puis continuer avec du befact PO min 3 mois) - B6 – PP + oméprazole 20mg/j

• 10 mg valium (ou tranxin) IV en 10 min +- à répéter à max 100mg/h et max 250 mg/8h +- haldol si hallus
• O2th/ intubation + ventilation mécanique si besoin (gazo, insuffisance respi?)
• Clexane 40mg SC (prophylaxie anti thrombo-embolique)
• Oméprazole, vit B1-B6, hyperhydratation (jusqu'à 3-6L/j) en privilégiant le NaCl 0,9% (/ mixte)

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD