« Sténose mitrale » : différence entre les versions
Aucun résumé des modifications |
m (Remplacement de texte : « {{Modèle:Pub}} » par « ») |
||
(5 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Une '''sténose mitrale''' est une anomalie de la valve mitrale réalisant un obstacle valvulaire à l'éjection auriculaire gauche.</p> | ||
== Etiologies == | == Etiologies == | ||
*'''Rhumatisme articulaire aigu '''= cause quasi exclusive | *'''Rhumatisme articulaire aigu '''= cause quasi exclusive | ||
*Rarement : dégénératif, congénital, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, methysergide, carcinoïdde pulmonaire,… | *Rarement : dégénératif, congénital, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, methysergide, carcinoïdde pulmonaire,… | ||
== Eléments de physiopathogénie == | == Eléments de physiopathogénie == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">L'obstacle à l'éjection auriculaire gauche entraîne une augmentation de la pression intracavitaire de l'oreillette gauche et sa dilatation progressive.</p><p style="text-align: left">Ceci aboutit à la constitution progressive de :</p> | ||
*Insuffisance cardiaque gauche puis altération de la fraction d'éjection ventriculaire droite | *Insuffisance cardiaque gauche puis altération de la fraction d'éjection ventriculaire droite | ||
*Augmentation du risque d'arythmies auriculaires (++ fibrillation auriculaire) | *Augmentation du risque d'arythmies auriculaires (++ fibrillation auriculaire) | ||
Ligne 12 : | Ligne 12 : | ||
== Clinique == | == Clinique == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left;">Manifestations cliniques :</p> | ||
*Manifestation des arythmies auriculaires : | *Manifestation des arythmies auriculaires : | ||
**Syncopes et équivalents | **Syncopes et équivalents | ||
Ligne 19 : | Ligne 19 : | ||
*<u>Dyspnée chronique d'apparition progressive</u>, insuffisances cardiaques aiguës, toux, hémoptysies | *<u>Dyspnée chronique d'apparition progressive</u>, insuffisances cardiaques aiguës, toux, hémoptysies | ||
*Oedèmes des membres inférieurs | *Oedèmes des membres inférieurs | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left;">La clinique est généralement exacerbée par les conditions augmentant les débit et fréquence cardiaques : effort, anémie, grossesse, thyrotoxicose, infections,...</p><p style="text-align: left;">A l'examen objectif (++ en décubitus latéral gauche) on peut retrouver :</p> | ||
*Souffle holodiastolique à l'apex +- B1 claquant (valve encore ouverte en début de systole ventriculaire), P2 claquant (hypertension pulmonaire) | *Souffle holodiastolique à l'apex +- B1 claquant (valve encore ouverte en début de systole ventriculaire), P2 claquant (hypertension pulmonaire) | ||
Ligne 37 : | Ligne 37 : | ||
== Prise en charge thérapeutique - Traitements == | == Prise en charge thérapeutique - Traitements == | ||
*<u>Prise en charge médicale</u> (++ gestion de l'insuffisance cardiaque et des arythmies) : | *<u>Prise en charge médicale</u> (++ gestion de l'insuffisance cardiaque et des arythmies) : | ||
**Restriction hydro-sodée | **Restriction hydro-sodée | ||
Ligne 50 : | Ligne 50 : | ||
== Auteur(s) == | == Auteur(s) == | ||
[[Utilisateur: | Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD | ||
{{Modèle:Catégorie|Cardiologie}} | {{Modèle:Catégorie|Cardiologie}} |
Version actuelle datée du 5 novembre 2022 à 09:00
Une sténose mitrale est une anomalie de la valve mitrale réalisant un obstacle valvulaire à l'éjection auriculaire gauche.
Etiologies
- Rhumatisme articulaire aigu = cause quasi exclusive
- Rarement : dégénératif, congénital, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, methysergide, carcinoïdde pulmonaire,…
Eléments de physiopathogénie
L'obstacle à l'éjection auriculaire gauche entraîne une augmentation de la pression intracavitaire de l'oreillette gauche et sa dilatation progressive.
Ceci aboutit à la constitution progressive de :
- Insuffisance cardiaque gauche puis altération de la fraction d'éjection ventriculaire droite
- Augmentation du risque d'arythmies auriculaires (++ fibrillation auriculaire)
- Hypertension pulmonaire (épaississement des parois capillaires)
Clinique
Manifestations cliniques :
- Manifestation des arythmies auriculaires :
- Syncopes et équivalents
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Manifestations thrombo-emboliques (++ cérébrales)
- Dyspnée chronique d'apparition progressive, insuffisances cardiaques aiguës, toux, hémoptysies
- Oedèmes des membres inférieurs
La clinique est généralement exacerbée par les conditions augmentant les débit et fréquence cardiaques : effort, anémie, grossesse, thyrotoxicose, infections,...
A l'examen objectif (++ en décubitus latéral gauche) on peut retrouver :
- Souffle holodiastolique à l'apex +- B1 claquant (valve encore ouverte en début de systole ventriculaire), P2 claquant (hypertension pulmonaire)
Examens complémentaires
- Electrocardiogramme (ECG) :
- On peut retrouver des signes de dilatation auriculaire gauche, d'hypertrophie ventriculaire droite et des épisodes de fibrillation auriculaire
- Radiographie thoracique :
- On peut retrouver une dilatation de l'oreillette gauche +- du ventricule droit, des signes d'insuffisance cardiaque gauche chronique (épanchements pleuraux bilatéraux, "congestion pulmonaire") et des artères pulmonaires saillantes
- Echographie cardiaque :
- L'échographie transthoracique suffit généralement à établir le diagnostic de sténose mitrale et à évaluer les fonctions cardiaques
- L'échographie trans-oesophagienne est nécessaire pour exclure la présence d'un thrombus dans l'oreillette gauche
- Exclusion d'autres valvulopathies
- Coronarographie, cathétérismes cardiaques :
- Utiles en cas de discordance clinique-échographie. Evaluation hémodynamique, recherche de coronaropathies
- Utilité en pré-opératoire
Prise en charge thérapeutique - Traitements
- Prise en charge médicale (++ gestion de l'insuffisance cardiaque et des arythmies) :
- Restriction hydro-sodée
- Privilégier les β-bloquants et diltiazem dans le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque (allonger la vidange auriculaire en réduisant la fréquence cardiaque)
- Prise en charge des arythmies (anticoagulation systématique par anti-vitamine K en cas d'épisodes de fibrillation auriculaire)
- Discuter une anticoagulation en l'absence de fibrillation auriculaire démontrée si le diamètre de l'oreillette gauche est > 50mm
- Antibioprophylaxie de l'endocardite
- Prise en charge chirurgicale (commissurotomie, préférer prothèse si valve déformée ou insuffisance mitrale associée) ou percutanée (inflation d'un ballonnet, ++ si jeune avec valve non déformée et non calcifiée) si :
- Symptomatique avec sténose serrée (< 1,5 cm²) à l'écho
- Asymptomatique et/ ou sténose non serrée mais mise en évidence d'une hypertension pulmonaire post-capillaire
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD