« Sidérose superficielle du système nerveux central » : différence entre les versions
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*Toujours tenter une intervention endovasculaire/ chir/ RXth sur la cause du saignement identifié si possible | *Toujours tenter une intervention endovasculaire/ chir/ RXth sur la cause du saignement identifié si possible | ||
*Pas d'EBM mais quelques articles conseillent un tt par chélateurs du fer passant la BHE à petites doses… visée compassionnelle | *Pas d'EBM mais quelques articles conseillent un tt par chélateurs du fer passant la BHE à petites doses… visée compassionnelle | ||
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Auteur : Shanan Khairi, MD |
Version du 24 août 2014 à 23:22
= dépôts sous-pial d'hémosidérine sur HSA occultes répétées.
Etiologies
Cf causes d'HSA + angiopathie amyloïde cérébrale. Rechercher en particulier la notion de trauma crânien/ médullaire ou d'intervention neurochir.
Clinique
Survenue insidieuse de :
- Ataxie cérébelleuse
- Surdité de perception
- Myélopathie avec syndrome pyramidal
- Détérioration cognitive
→ Evolution habituelle vers un état grabataire en l'absence de traitement étiologique
Existence de cas asymptomatiques non diagnostiqués ?
Examens complémentaires
- IRM (ensemble du névraxe !) :
- Diag : T2* → l'hémosidérine apparaît comme une hypodensité à la surface du tronc, du cervelet, de la moelle et du cortex cérébral.
- Recherche étiologique : malformation vasculaire ? collection liquidienne évoquant une brèche durale ? angiopathie amyloïde leptoméningée ? tumeur ? …
- PL : possibles présence de GR, hyperprotéinorachie, aspect xantochromique
Traitement
- Tt hypoTA (indapamide +++), arrêt des tts anticoagulants sauf indication absolue
- Toujours tenter une intervention endovasculaire/ chir/ RXth sur la cause du saignement identifié si possible
- Pas d'EBM mais quelques articles conseillent un tt par chélateurs du fer passant la BHE à petites doses… visée compassionnelle
Auteur : Shanan Khairi, MD