Protéinurie

= présence de > 150 mg/24h de protéines dans les urines. Elle traduit une atteinte fonctionnelle ou organique rénale, mais est potentiellement susceptible d'induire par elle-même une atteinte glomérulaire. Indépendamment de l'étiologie et de la TA, abaisser une protéinurie importante persistante par des IEC a été démontré bénéfique.

 

DIAGNOSTIC

 

• Tigette urinaire = dépistage

• Augmentation des FP si : urines concentrées/ infections/ pHU > 7/ contamination par les sécrétions vaginales/ examen iodé de moins de 24h
• FN rares mais possibles si protéinurie exclusivement à chaînes légères
• Protéinurie de 24h = diagnostic qualitatif et quantitatif

 

CLASSIFICATION ET SIGNIFICATIONS CLINIQUES

 

1. PROTEINURIE BENIGNE ISOLEE (sédiment urinaire et fonction rénale N, pas de patho systémique)

 

• Protéinurie fonctionnelle :
  • Fréquente, transitoire, disparaît en < 48h de l'événement causal
  • Causes : fièvre, exercice physique, stress, exposition au froid
  • Excellent pronostic rénal
• Protéinurie idiopathique transitoire :
  • Fréquente chez les enfants/ ados/ jeunes adultes
  • Forme particulière : protéinurie orthostatique
  • Excellent pronostic rénal

 

1. PROTEINURIE PERSISTANTE ISOLEE (indépendante de la position et retrouvée plusieurs fois)

 

• Entité nosologique floue
• Evolue rarement vers l'insuffisance rénale
• Tant qu'elle reste modérée (< 1g/24h) on peut se contenter d'un contrôle protéinurie et fonction rénale annuel

 

1. PROTEINURIE NON NEPHROTIQUE ASSOCIEE A UNE ATTEINTE RENALE

 

• Microalbuminurie
  • Concerne 5-10% de la population
  • En présence de diabète → traduit une atteinte glomérulaire

• En l'absence de diabète → accroissement du risque cardio-vasculaire et association fréquente avec d'autres FRCV (résistance à l'insuline, obésité androïde, HTA, HVG, hyperuricémie,…)
• Protéinurie tubulaire (protéines de bas poids moléculaire)
  • Généralement 1-2g/24h, ++ β-2-microglobuline et chaînes légères, ++ leucocyturie amicrobienne associée
  • Sur néphropathies toxiques (métaux lourds, antidouleurs), néphropathie des Balkans, pyélonéphrites chroniques, rejets de greffe rénale, (néphroangiosclérose)
• Protéinurie glomérulaire
  • ++ aN du sédiment urinaire
  • Peut traduire toute glomérulonéphrite. Glomérulosclérose diabétique > néphroangiosclérose > maladie de Berger > …
  • Possible également durant grossesse, insuffisance cardiaque, sténose d'une artère rénale

 

1. PROTEINURIE NEPRHOTIQUE (protéinurie > 3g/24h)

 

• Sélective (présence de protéines de taille < albumine)
  • Traduit généralement une GN à lésions glomérulaires minimes

§  Diag quasi-certain chez l'enfant → corticoth d'épreuve

§  Faire une ponction biopsie diagnostique chez l'adulte

• Non sélective (présence de protéines de grande taille telles que des IgG)

• Peut traduire quasi n'importe quelle GN. Glomérulosclérose diabétique > GN extra-membraneuse > hyalinoose segmentaire et foccale > GNA post-streptococcique > amylose rénale > GN membrano-prroliférative et GN extra-capilaire >>> maladie de Berger et purpura rhumatoïde, intox aux métaux lourds (Pb++), infection HIV, néphroangiosclérose, sténose d'une  artère rénale

 

Tigette +

MISE AU POINT

 

Répéter tigette dans de bonnes conditions (pas de fièvre/effort/infection, au lever,…)

Tigette –

Tigette +

Faux positif/ Protéinurie bénigne fonctionnelle/ transitoire

Anamnèse, clinique Protéinurie de 24h, électrophorèse, clearance de créat, EMU et sédiment urinaire Biol : créat, iono, glycémie, CRP, VS, hémato, métaux

Résultats dans les N

Protéinurie < 1g/24h ET Maladie systémique connue (HTA, diabète,…)

Protéinurie > 1g/24h OU < 1g/24h ET Pas de maladie systémique connue/ Myélome/ hématurie glomérulaire/ insuffisance rénale

TRAITEMENT ETIOLOGIQUE et contrôle à distance

REFERER A UN NEPHROLOGUE envisager biopsie rénale