Préparer un sevrage éthylique (alcoolique)

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N'est jamais une urgence ! Préparer le terrain et envisager une hospitalisation à distance !

Dépister une consommation problématique :
- Facteurs d'alerte : bois tous les j, pas de contrôle sur la consommation, pense à boire, "être bien = boire", "boire = besoin", malaise si pas de consommation la veille, remarques de tiers, "trous noirs", (risques d') accidents,…
- FR : atcdts familiaux d'alcoolisme, environnement précaire, autres dépendances, troubles psys
- Demande d'aide de proches/ du patient
En parler, évaluer la motivation
- Si non motivé :
  - Soutien des proches, conseiller d'en parler calmement avec le patient à jeun +- présence du médecin, conseiller de fixer des limites claires et avertir des conséquences si elles ne sont pas tenues, orienter vers des structures d'aide
  - Soutien du patient, expliquer les conséquences sans jugement, orienter vers des structures d'aide
- Si motivé :
  - Idem que si non motivé. Si ambivalent : faire bilan positif/ négatif psycho-social/ biologique/ clinique/ estime de soi
  - Décider : réduction ou abstinence ? Favoriser abstinence mais passer par une période de récution progressive pour minimiser le risque de syndrome de sevrage. Elaborer un plan d'action et de suivi
  - Construire un soutien psycho-social
  - Traitement pré-sevrage : Befact forte 2x/j + diminution progressive des quantités consommées + campral 3x2co/j 2 sem avant le sevrage (++ pour maintien)
  - Éviter les BZD, neuroleptiques et antidépresseurs
  - Moment du sevrage : augmenter vitamines B + introduire BZD (40-120 mg/j de valium durant 5j à adapter, max 60mg en ambulatoire, diminuer ensuite de 10mg tous les 2j) +- trazolan 50-200mg au soir si insomnie/ anxiété
  - Suivi rapproché, vigilance particulière durant les 8-10h suivant la 1^ère prise !
  - Hospitalisation en cas de signe d'alerte clinique/ désir du patient/ isolement - jamais en urgence - toujours en concertation avec un psychiatre
  - Maintien et suivi : campral/ antabuse +- centre de post cure + suivi régulier avec thérapie cognitivo-comportementale et réadaptation psycho-sociale + soutien psy +- aide sociale

Auteur : Shanan Khairi, MD

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