« Patient fébrile (fièvre) ou suspect d'infection aux urgences » : différence entre les versions
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Infection ne rime pas toujours avec fièvre (corticoth, AINS, sepsis sévères, vieux, IR,…) et fièvre ne signifie pas toujours infection (fièvres factices, thrombo-embolies, néos, vasculites,…). '''<u>Ne jamais hésiter à appeler l'infectio de référence</u>''' | Infection ne rime pas toujours avec fièvre (corticoth, AINS, sepsis sévères, vieux, IR,…) et fièvre ne signifie pas toujours infection (fièvres factices, thrombo-embolies, néos, vasculites,…). '''<u>Ne jamais hésiter à appeler l'infectio de référence</u>''' | ||
== Quand suspecter une infection en l'absence de fièvre ? == | |||
Trois types de patients nécessiteront la recherche d'une infection en cas de DEG/ confusion : | Trois types de patients nécessiteront la recherche d'une infection en cas de DEG/ confusion : | ||
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*immunodéprimés | *immunodéprimés | ||
== Quand douter d'une infection en présence de fièvre ? == | |||
*dissociation pouls/ t° et conservation de l'EG → fièvre factice ??? | *dissociation pouls/ t° et conservation de l'EG → fièvre factice ??? | ||
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*t° > 41°C → très rarement infectieux ! ++ origine centrale, coups de chaleur, paranéo, syndrome malin des neuroleptiques,… | *t° > 41°C → très rarement infectieux ! ++ origine centrale, coups de chaleur, paranéo, syndrome malin des neuroleptiques,… | ||
== Quelles questions ne jamais oublier de poser ? == | |||
*voyages dans les semaines précédentes ? (en cas de réponse positive, il s'agit d'une infection acquise lors du voyage dans ~50% des cas) Vaccinations, prophylaxies, précautions ? 3 diags à évoquer systématiquement au retour d'un voyage tropical : pyélonéphrite (femme++), malaria, typhoïde. | *voyages dans les semaines précédentes ? (en cas de réponse positive, il s'agit d'une infection acquise lors du voyage dans ~50% des cas) Vaccinations, prophylaxies, précautions ? 3 diags à évoquer systématiquement au retour d'un voyage tropical : pyélonéphrite (femme++), malaria, typhoïde. | ||
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*La périodicité de la fièvre ?… bien qu'elle soit très peu Sp en dehors du pic 1x/ 2-3j (plasmodium falciparum ++) | *La périodicité de la fièvre ?… bien qu'elle soit très peu Sp en dehors du pic 1x/ 2-3j (plasmodium falciparum ++) | ||
== L'examen clinique doit être complet et être répété bien sûr… mais quels signes imposent une réaction urgente ? == | |||
*instabilité hémodynamique et signes d'insuffisance organique | *instabilité hémodynamique et signes d'insuffisance organique | ||
*manifestations neuros/ signes méningés | *manifestations neuros/ signes méningés | ||
*manifestations cutanées → évoquer endocardite, gonoco/ méningoccémie (particulièrement en cas de rash pétéchial), MNI, Kawasaki, rubéole, rougeole, dengue | *manifestations cutanées → évoquer endocardite, gonoco/ méningoccémie (particulièrement en cas de rash pétéchial), MNI, Kawasaki, rubéole, rougeole, dengue '''<br/>''' | ||
== Quels examens pratiquer en l'absence d'étiologie évidente ? == | |||
*ponctionner tout liquide qui peut l'être (frottis si impossible) | *ponctionner tout liquide qui peut l'être (frottis si impossible) | ||
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*EMU + culture | *EMU + culture | ||
*Expectos/ aspi trachéale si possible (! Les résultats de l'examen direct priment sur ceux de la culture !) | *Expectos/ aspi trachéale si possible (! Les résultats de l'examen direct priment sur ceux de la culture !) | ||
*2-3 paires d'hémocs | *2-3 paires d'hémocs si t° > 38°, vieux, cirrhotiques, diabétiques, signes septiques | ||
*Divers selon clinique | *Divers selon clinique | ||
== Quand initier un traitement empirique ? == | |||
| En cas de: choc, dégradation neuro, asplénie morpho ou fonctionnelle, immunodépression, vieux, pétéchies/ purpura, voyage en zone d'endémie à plasmodium falciparum, lésions cutanées rapidement progressives et très douloureuses (cellulite à strepto-pyo ++ → prise en charge médico-chir). | ||
== Quand hospitaliser un patient ? == | |||
*" | *"Tableau toxique" ou immunodéprimé → labo de choc pour surveillance min 24h ! | ||
*GB > 15000 sans foyer certain ou PNN effondrés | *GB > 15000 sans foyer certain ou PNN effondrés | ||
*Traitement per os contre-indiqué/ impossible | *Traitement per os contre-indiqué/ impossible | ||
*Contexte psycho-social (tjrs discuter une hospit pr un SDF infecté !) | *Contexte psycho-social (tjrs discuter une hospit pr un SDF infecté !) | ||
*Patient gériatrique ou très dégradé | *Patient gériatrique ou très dégradé |
Version du 14 mai 2014 à 20:33
Infection ne rime pas toujours avec fièvre (corticoth, AINS, sepsis sévères, vieux, IR,…) et fièvre ne signifie pas toujours infection (fièvres factices, thrombo-embolies, néos, vasculites,…). Ne jamais hésiter à appeler l'infectio de référence
Quand suspecter une infection en l'absence de fièvre ?
Trois types de patients nécessiteront la recherche d'une infection en cas de DEG/ confusion :
- vieux → infection pulmonaire (+++), urinaire (++ F), diverticulite, méningite (rare)
- diabétiques et cirrhotiques décompensés
- immunodéprimés
Quand douter d'une infection en présence de fièvre ?
- dissociation pouls/ t° et conservation de l'EG → fièvre factice ???
- NB : une dissociation pouls/t° peut également se rencontrer dans : fièvre typhoïde, légionellose, brucellose, lymphome, fièvres médicamenteuses
- t° > 41°C → très rarement infectieux ! ++ origine centrale, coups de chaleur, paranéo, syndrome malin des neuroleptiques,…
Quelles questions ne jamais oublier de poser ?
- voyages dans les semaines précédentes ? (en cas de réponse positive, il s'agit d'une infection acquise lors du voyage dans ~50% des cas) Vaccinations, prophylaxies, précautions ? 3 diags à évoquer systématiquement au retour d'un voyage tropical : pyélonéphrite (femme++), malaria, typhoïde.
- contacts avec des animaux où leurs déchêts/ produits ?
- hobby/ occupation/ travaux récents ?
- La périodicité de la fièvre ?… bien qu'elle soit très peu Sp en dehors du pic 1x/ 2-3j (plasmodium falciparum ++)
L'examen clinique doit être complet et être répété bien sûr… mais quels signes imposent une réaction urgente ?
- instabilité hémodynamique et signes d'insuffisance organique
- manifestations neuros/ signes méningés
- manifestations cutanées → évoquer endocardite, gonoco/ méningoccémie (particulièrement en cas de rash pétéchial), MNI, Kawasaki, rubéole, rougeole, dengue
Quels examens pratiquer en l'absence d'étiologie évidente ?
- ponctionner tout liquide qui peut l'être (frottis si impossible)
- RX thorax
- Biol : iono, CRP, VS, hémogramme et formule
- EMU + culture
- Expectos/ aspi trachéale si possible (! Les résultats de l'examen direct priment sur ceux de la culture !)
- 2-3 paires d'hémocs si t° > 38°, vieux, cirrhotiques, diabétiques, signes septiques
- Divers selon clinique
Quand initier un traitement empirique ?
En cas de: choc, dégradation neuro, asplénie morpho ou fonctionnelle, immunodépression, vieux, pétéchies/ purpura, voyage en zone d'endémie à plasmodium falciparum, lésions cutanées rapidement progressives et très douloureuses (cellulite à strepto-pyo ++ → prise en charge médico-chir).
Quand hospitaliser un patient ?
- "Tableau toxique" ou immunodéprimé → labo de choc pour surveillance min 24h !
- GB > 15000 sans foyer certain ou PNN effondrés
- Traitement per os contre-indiqué/ impossible
- Contexte psycho-social (tjrs discuter une hospit pr un SDF infecté !)
- Patient gériatrique ou très dégradé