« Paralysies diaphragmatiques » : différence entre les versions
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<p style="text-align: justify">'''Les plus fréquentes : iatrogènes et traumatiques.''' Les autres sont très rares (atteinte du nerf phrénique par infiltration néo) ou exceptionnelles. On peut les classer en :</p> | |||
'''Les plus fréquentes : iatrogènes et traumatiques.''' Les autres sont très rares (atteinte du nerf phrénique par infiltration néo) ou exceptionnelles. On peut les classer en : | |||
*'''Iatrogènes '''(chir cervicale/ thoracique/ cardiaque, pose de voie centrale, embolisation d'une artère bronchique, RXth médiastinale, manipulations cervicales, concommitant à un étirement du plexus brachial) | *'''Iatrogènes '''(chir cervicale/ thoracique/ cardiaque, pose de voie centrale, embolisation d'une artère bronchique, RXth médiastinale, manipulations cervicales, concommitant à un étirement du plexus brachial) | ||
*'''Traumatiques '''(cervical/ thoracique/ médullaire au dessus de C6) | *'''Traumatiques '''(cervical/ thoracique/ médullaire au dessus de C6) | ||
*Tumorales : ++ néo bronchique, atteintes radiculaires C3-C5 sur neurofibromatose | *Tumorales : ++ néo bronchique, atteintes radiculaires C3-C5 sur neurofibromatose | ||
*Infectieuses : VZV, Lyme, Diphtérie, mononucléose, cicatrisation post-Tbc/ empyèmes | *Infectieuses : VZV, Lyme, Diphtérie, mononucléose, cicatrisation post-Tbc/ empyèmes | ||
*Atteintes du SNC : AVC (++ capsulaires), Parkinson, SEP, SLA, Sd post-poliomyélite (++ > 30 ans après) | *Atteintes du SNC : AVC (++ capsulaires), Parkinson, SEP, SLA, Sd post-poliomyélite (++ > 30 ans après) | ||
*Atteintes du SNP : Guillain-Barré, CIDP, Parsonage-Turner, Sd des Ac antigangliosides | *Atteintes du SNP : Guillain-Barré, CIDP, Parsonage-Turner, Sd des Ac antigangliosides | ||
*Atteintes de la jonction neuro-musculaire : syndromes myasthéniques, botulisme | *Atteintes de la jonction neuro-musculaire : syndromes myasthéniques, botulisme | ||
*Myopathies : Duchenne, Becker, Steinert, dystrophies progressives,… | *Myopathies : Duchenne, Becker, Steinert, dystrophies progressives,… | ||
*Pathos systémiques : LED, Sjögren, Poly/dermatomyosites, sarcoïdose | *Pathos systémiques : LED, Sjögren, Poly/dermatomyosites, sarcoïdose | ||
*Toxiques : Pb, CO, prograf,… | *Toxiques : Pb, CO, prograf,… | ||
*Cervicarthrose C3-C5 | *Cervicarthrose C3-C5 | ||
*Dysthyroïdies | *Dysthyroïdies | ||
<p style="text-align: justify">Principaux DD : '''"faiblesses" diaphragmatiques fonctionnelles''' < dénutrition sévère, insuffisance cardiaque, âge avancé, corticothérapie,…</p> | |||
| == Clinique == | ||
<p style="text-align: justify">Peu spécifique : dyspnée d'effort (++ unilat), orthopnée (++ bilat), respiration paradoxale, mobilisation des muscles respis accessoires,… Généralement peu symptomatique. Eventuels signes étiologiques : dysphonie (atteinte du récurrent par tumeur ?),…</p> | |||
== Examens complémentaires == | |||
<p style="text-align: justify">Le meilleur examen pour confirmer une suspicion clinique ou radiologique d'une paralysie diaphragmatique est une Rxscopie.</p><p style="text-align: justify">Systématiques :</p> | |||
*BIOL : Hb glyquée, TSH et T4, FAN, ANCA, Ac antigangliosides – anti-GM1 et anti-MAG – (+- sérologies VZV, borrelia) | |||
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Le meilleur examen pour confirmer une suspicion clinique ou radiologique d'une paralysie diaphragmatique est une Rxscopie. | |||
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*BIOL : Hb glyquée, TSH et T4, FAN, ANCA, Ac antigangliosides – anti-GM1 et anti-MAG – (+- sérologies VZV, borrelia) | |||
*EFR | *EFR | ||
**Syndrome restrictif | |||
**CV en décubitus dorsal habituellement diminuée de > 25%, diag exclu si valeur N | |||
*CT-THORAX | *CT-THORAX | ||
*La RX thorax (élévation coupole) est très peu Se/Sp | |||
*EMG | *EMG | ||
<p style="text-align: justify">D'autres examens ne se justifient que selon la présence de signes cliniques évocateurs à l'examen clinique/ examens complémentaires systématiques : IRM cervicale, dosages d'Ac anti-Rach, IRM cérébrale, PL,…</p> | |||
== Eléments thérapeutiques == | |||
D'autres examens ne se justifient que selon la présence de signes cliniques évocateurs à l'examen clinique/ examens complémentaires systématiques : IRM cervicale, dosages d'Ac anti-Rach, IRM cérébrale, PL,… | |||
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*<u>ETIOLOGIQUE</u> rarement possible (ABth, Ig IV, plasmaphérèse, chir,…) | *<u>ETIOLOGIQUE</u> rarement possible (ABth, Ig IV, plasmaphérèse, chir,…) | ||
*<u>SYMPTOMATIQUE</u> dans les cas sévères : | |||
**VNI, ++ nocturne | |||
**Plicature diaphragmatique chirurgicale, ++ si unilat | |||
*<u>SYMPTOMATIQUE</u> dans les cas sévères | **Pacing des nerfs phréniques : rarement pratiqué, envisageable dans les cas sévères sur lésions médullaires hautes sans atteinte du nerf phrénique, uniquement par centres spécialisés | ||
Version du 9 août 2014 à 16:47
Etiologies
Les plus fréquentes : iatrogènes et traumatiques. Les autres sont très rares (atteinte du nerf phrénique par infiltration néo) ou exceptionnelles. On peut les classer en :
- Iatrogènes (chir cervicale/ thoracique/ cardiaque, pose de voie centrale, embolisation d'une artère bronchique, RXth médiastinale, manipulations cervicales, concommitant à un étirement du plexus brachial)
- Traumatiques (cervical/ thoracique/ médullaire au dessus de C6)
- Tumorales : ++ néo bronchique, atteintes radiculaires C3-C5 sur neurofibromatose
- Infectieuses : VZV, Lyme, Diphtérie, mononucléose, cicatrisation post-Tbc/ empyèmes
- Atteintes du SNC : AVC (++ capsulaires), Parkinson, SEP, SLA, Sd post-poliomyélite (++ > 30 ans après)
- Atteintes du SNP : Guillain-Barré, CIDP, Parsonage-Turner, Sd des Ac antigangliosides
- Atteintes de la jonction neuro-musculaire : syndromes myasthéniques, botulisme
- Myopathies : Duchenne, Becker, Steinert, dystrophies progressives,…
- Pathos systémiques : LED, Sjögren, Poly/dermatomyosites, sarcoïdose
- Toxiques : Pb, CO, prograf,…
- Cervicarthrose C3-C5
- Dysthyroïdies
Principaux DD : "faiblesses" diaphragmatiques fonctionnelles < dénutrition sévère, insuffisance cardiaque, âge avancé, corticothérapie,…
Clinique
Peu spécifique : dyspnée d'effort (++ unilat), orthopnée (++ bilat), respiration paradoxale, mobilisation des muscles respis accessoires,… Généralement peu symptomatique. Eventuels signes étiologiques : dysphonie (atteinte du récurrent par tumeur ?),…
Examens complémentaires
Le meilleur examen pour confirmer une suspicion clinique ou radiologique d'une paralysie diaphragmatique est une Rxscopie.
Systématiques :
- BIOL : Hb glyquée, TSH et T4, FAN, ANCA, Ac antigangliosides – anti-GM1 et anti-MAG – (+- sérologies VZV, borrelia)
- EFR
- Syndrome restrictif
- CV en décubitus dorsal habituellement diminuée de > 25%, diag exclu si valeur N
- CT-THORAX
- La RX thorax (élévation coupole) est très peu Se/Sp
- EMG
D'autres examens ne se justifient que selon la présence de signes cliniques évocateurs à l'examen clinique/ examens complémentaires systématiques : IRM cervicale, dosages d'Ac anti-Rach, IRM cérébrale, PL,…
Eléments thérapeutiques
- ETIOLOGIQUE rarement possible (ABth, Ig IV, plasmaphérèse, chir,…)
- SYMPTOMATIQUE dans les cas sévères :
- VNI, ++ nocturne
- Plicature diaphragmatique chirurgicale, ++ si unilat
- Pacing des nerfs phréniques : rarement pratiqué, envisageable dans les cas sévères sur lésions médullaires hautes sans atteinte du nerf phrénique, uniquement par centres spécialisés