« Paralysies diaphragmatiques » : différence entre les versions
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*'''Iatrogènes '''(chir cervicale/ thoracique/ cardiaque, pose de voie centrale, embolisation d'une artère bronchique, RXth médiastinale, manipulations cervicales, concommitant à un étirement du plexus brachial) | *'''Iatrogènes '''(chir cervicale/ thoracique/ cardiaque, pose de voie centrale, embolisation d'une artère bronchique, RXth médiastinale, manipulations cervicales, concommitant à un étirement du plexus brachial) | ||
*'''Traumatiques '''(cervical/ thoracique/ médullaire au dessus de C6) | *'''Traumatiques '''(cervical/ thoracique/ médullaire au dessus de C6) | ||
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*Cervicarthrose C3-C5 | *Cervicarthrose C3-C5 | ||
*Dysthyroïdies | *Dysthyroïdies | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Principaux DD : '''"faiblesses" diaphragmatiques fonctionnelles''' < dénutrition sévère, insuffisance cardiaque, âge avancé, corticothérapie,…</p> | ||
== Clinique == | == Clinique == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Peu spécifique : dyspnée d'effort (++ unilat), orthopnée (++ bilat), respiration paradoxale, mobilisation des muscles respis accessoires,… Généralement peu symptomatique. Eventuels signes étiologiques : dysphonie (atteinte du récurrent par tumeur ?),…</p> | ||
== Examens complémentaires == | == Examens complémentaires == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Le meilleur examen pour confirmer une suspicion clinique ou radiologique d'une paralysie diaphragmatique est une Rxscopie.</p><p style="text-align: left">Systématiques :</p> | ||
*BIOL : Hb glyquée, TSH et T4, FAN, ANCA, Ac antigangliosides – anti-GM1 et anti-MAG – (+- sérologies VZV, borrelia) | *BIOL : Hb glyquée, TSH et T4, FAN, ANCA, Ac antigangliosides – anti-GM1 et anti-MAG – (+- sérologies VZV, borrelia) | ||
*EFR | *EFR | ||
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*La RX thorax (élévation coupole) est très peu Se/Sp | *La RX thorax (élévation coupole) est très peu Se/Sp | ||
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<p style="text-align: | <p style="text-align: left">D'autres examens ne se justifient que selon la présence de signes cliniques évocateurs à l'examen clinique/ examens complémentaires systématiques : IRM cervicale, dosages d'Ac anti-Rach, IRM cérébrale, PL,…</p> | ||
== | == Prise en charge thérapeutique - Traitements == | ||
*<u>ETIOLOGIQUE</u> rarement possible (ABth, Ig IV, plasmaphérèse, chir,…) | *<u>ETIOLOGIQUE</u> rarement possible (ABth, Ig IV, plasmaphérèse, chir,…) | ||
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**Plicature diaphragmatique chirurgicale, ++ si unilat | **Plicature diaphragmatique chirurgicale, ++ si unilat | ||
**Pacing des nerfs phréniques : rarement pratiqué, envisageable dans les cas sévères sur lésions médullaires hautes sans atteinte du nerf phrénique, uniquement par centres spécialisés | **Pacing des nerfs phréniques : rarement pratiqué, envisageable dans les cas sévères sur lésions médullaires hautes sans atteinte du nerf phrénique, uniquement par centres spécialisés | ||
== Auteur(s) == | |||
Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD | |||
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Version actuelle datée du 5 novembre 2022 à 08:00
Etiologies
Les plus fréquentes : iatrogènes et traumatiques. Les autres sont très rares (atteinte du nerf phrénique par infiltration néo) ou exceptionnelles. On peut les classer en :
- Iatrogènes (chir cervicale/ thoracique/ cardiaque, pose de voie centrale, embolisation d'une artère bronchique, RXth médiastinale, manipulations cervicales, concommitant à un étirement du plexus brachial)
- Traumatiques (cervical/ thoracique/ médullaire au dessus de C6)
- Tumorales : ++ néo bronchique, atteintes radiculaires C3-C5 sur neurofibromatose
- Infectieuses : VZV, Lyme, Diphtérie, mononucléose, cicatrisation post-Tbc/ empyèmes
- Atteintes du SNC : AVC (++ capsulaires), Parkinson, SEP, SLA, Sd post-poliomyélite (++ > 30 ans après)
- Atteintes du SNP : Guillain-Barré, CIDP, Parsonage-Turner, Sd des Ac antigangliosides
- Atteintes de la jonction neuro-musculaire : syndromes myasthéniques, botulisme
- Myopathies : Duchenne, Becker, Steinert, dystrophies progressives,…
- Pathos systémiques : LED, Sjögren, Poly/dermatomyosites, sarcoïdose
- Toxiques : Pb, CO, prograf,…
- Cervicarthrose C3-C5
- Dysthyroïdies
Principaux DD : "faiblesses" diaphragmatiques fonctionnelles < dénutrition sévère, insuffisance cardiaque, âge avancé, corticothérapie,…
Clinique
Peu spécifique : dyspnée d'effort (++ unilat), orthopnée (++ bilat), respiration paradoxale, mobilisation des muscles respis accessoires,… Généralement peu symptomatique. Eventuels signes étiologiques : dysphonie (atteinte du récurrent par tumeur ?),…
Examens complémentaires
Le meilleur examen pour confirmer une suspicion clinique ou radiologique d'une paralysie diaphragmatique est une Rxscopie.
Systématiques :
- BIOL : Hb glyquée, TSH et T4, FAN, ANCA, Ac antigangliosides – anti-GM1 et anti-MAG – (+- sérologies VZV, borrelia)
- EFR
- Syndrome restrictif
- CV en décubitus dorsal habituellement diminuée de > 25%, diag exclu si valeur N
- CT-THORAX
- La RX thorax (élévation coupole) est très peu Se/Sp
- EMG
D'autres examens ne se justifient que selon la présence de signes cliniques évocateurs à l'examen clinique/ examens complémentaires systématiques : IRM cervicale, dosages d'Ac anti-Rach, IRM cérébrale, PL,…
Prise en charge thérapeutique - Traitements
- ETIOLOGIQUE rarement possible (ABth, Ig IV, plasmaphérèse, chir,…)
- SYMPTOMATIQUE dans les cas sévères :
- VNI, ++ nocturne
- Plicature diaphragmatique chirurgicale, ++ si unilat
- Pacing des nerfs phréniques : rarement pratiqué, envisageable dans les cas sévères sur lésions médullaires hautes sans atteinte du nerf phrénique, uniquement par centres spécialisés
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD