Pancytopénies et bicytopénies
Pancytopénie = baisse simultanée des 3 lignées :
- Hb < 12g/dl
- GB < 4000/ mm³ ou PNN < 1500/ mm³
- Pq < 150000/ mm³
Les bicytopénies (le plus svt thrombopénie + leucopénie) reconnaissent le plus svt les mêmes causes et doivent être explorées de la même façon.
Une cirrhose, cause la plus fréquente par hypersplénisme sur hypertension portale, est toujours à rechercher, cependant, l'essentiel de la démarche consistera à éliminer une étiologie centrale et particulièrement une leucémie aiguë.
MISE AU POINT
Les étiologies centrales correspondent à une production diminuée quantitativement (disparition ou inhibition des cellules souches) ou qualitativement (dysmyélopoïèse).
- Les envahissements médullaires traduisent principalement :
o Leucémies aiguës (LAL et LAM)
o Lymphomes non hodgkiniens et maladie de Hodgkin
o Hémopathies lymphoïdes chroniques (leucémie à trileucocytes [y penser en cas d'absence de monocytes], SLVL, Waldenström, LLC)
o Myélome multiple
o Métastases médullaires
- Les infections les plus souvent impliquées sont : Tbc, leishmaniose, toxoplasmose disséminée
Les étiologies périphériques correspondent à des situations où la production médullaire est N mais les lignées sont abaissées du fait d'un hypersplénisme (stockage exagéré dans la rate avec durée de vie svt écourtée, une thombopénie combinée à une leucopénie avec une formule normale est fort suggestive), d'une durée de vie abaissée des cellules sanguines par un mécanisme immunologique (hémolyse auto-immune, LED,…) ou d'une micro-angiopathie thrombotique.
Il n'est pas rare de rencontrer une pancytopénie d'origine mixte (anémie hémolytique + hypersplénisme, anémie inflammatoire + hypersplénisme dans le cadre d'un lymphome splénique, LED : thrombopénie par hypersplénisme + neutropénie par toxicité du cyclophosphamide + anémie inflammatoire,…) → analyser la situation en fonction de la biologie, de la clinique et des antécédents avant de se ruer sur le myélogramme.