Oeil rouge

Fréquent, englobe des pathologies bénignes comme de véritables urgences. Généralement les yeux rouges douloureux nécessitent un traitement urgent, le glaucome aigu nécessitant une prise en charge hospitalière.

ŒIL ROUGE

Non/ peu douloureux Acuité visuelle préservée

Douloureux Baisse de l'acuité visuelle, cercle périkératique

Rougeur homogène localisée, spontanée/ post-trauma, HTA, capillaropathie, diabète, thrombopénie, dyslipidémie

Rougeur hétérogène diffuse, sensation de corps étranger, prurit, sécrétions, cils collés le matin, œdème palpébral

HH sous-conjonctivale

Conjonctivite

Globe dur à la palpation, mydriase, cornée opaque

GLAUCOME AIGU

Photophobie, ulcération cornéenne, recherche de corps étranger

Douleur profonde/ lancinante/ tension, précipités cornéens, anomalies pupillaires, photophobie

Kératite

Uvéite

Exclure contexte de trauma oculaire

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L'ANGLE = URGENCE ABSOLUE

 

= élévation brusque de la pression intraoculaire sur blocage de la résorption de l'humeur aqueuse du fait d'un blocage pupillaire. PRINCIPALE URGENCE ABSOLUE (risque d'ischémie du nerf optique et de la rétine)

 

CLINIQUE ET ANAMNESE

• Début brutal, douleurs "atroces" oculaires et périorbitaires, diminution importante de l'acuité visuelle ayant débuté par des halos colorés +- N+/V+. ++ hypermétropes
• Rechercher toute cause iatrogène possible : antispasmodiques, anticholinergiques, neuroleptiques, antidépresseurs (+++ tricycliques), antiparkinsoniens, certains antihistaminiques/ hypnotiques/ bronchodilatateurs, α-mimétiques, IMAO, anorexigènes,… (le glaucome cortisonique est à angle  ouvert et généralement d'installation chronique)
• Œil rouge larmoyant, cercle rouge péricornéen, cornée terne et moins transparente, semi-mydriase aréflectique, œil dur à la palpation
• Diagnostic difficile en cas de formes frustres (forme intermittente possible) ou bilatérales (rare)

 

PRISE EN CHARGE URGENTE A LA MOINDRE SUSPICION

• Immédiatement : 500mg IV + 250mg PO de Diamox + antalgique + sédatif
  • → par la suite : 250mg PO/6h de Diamox
• Arrêt immédiat de tout médoc possiblement causal
• Transfert aux urgences → examen immédiat par l'ophtalmo
  • 500 ml de Mannitol 20% IV en 45 min sous monito (risque hypoV, CI = insuf cardiaque)

§  Trabéculectomie si échec

·       Chirurgie/laser anti-récidive dès que la pression oculaire est normalisée

 

HEMORRAGIES SOUS-CONJONCTIVALES

 

→ rougeur vive indolore isolée d'un secteur de la conjonctive. Deux situations :

• Généralement spontanée et sans gravité. Parfois liée à une poussée hypertensive. Evolution spontanément favorable, si récidives : bilan d'hémostase et TA.
• Contexte traumatique → tjrs suspecter une perforation oculaire → consult ophtalmo en URGENCE

 

CONJONCTIVITE

 

= inflammation de la conjonctive. Origine virale/ bactérienne/ allergique.

 

CLINIQUE

• Uni/bilatérale d'emblée ou bilatéralisation secondaire
• Rougeur oculaire diffuse, paupières collées le matin avec cils englués par des sécrétions croûteuses/ squameuses, sensation de corps étranger, prurit, sécrétions abondantes, œdème palpébral parfois spectaculaire
• Pas de baisse de l'acuité visuelle, +- indolore, pas de photophobie, pas d'hypertonie oculaire, pas de cercle périkératique

 

TRAITEMENT

• Collyres antiseptiques/ antibiotiques + hygiène des mains

 

KERATITES

 

= inflammation de la cornée. Origine traumatique, bactérienne, virale.

 

CLINIQUE

• Sensation de corps étranger, photophobie douloureuse majeure avec céphalées, blépharospasme, larmoiement, diminution de l'acuité visuelle, cercle péricornéen, sécrétions variables
• Possibles : opacités nodulaires sous-cornéennes, perte de l'intégrité cornéenne visible à la fluorescéine
• Evolution par poussées en cas de kératite herpétique (vésicules épithéliales → ulcération dendritique typique unique/ multiple → guérison en qq sem avec cicatrice blanchâtre épithéliale)

 

TRAITEMENT

• Collyres mydriatiques +- collyres antiseptiques/ antibiotiques (antiviraux si herpétique/ acyclovir PO si forme sévère) + cicatrisant. Pansement occlusif si forme sévère. JAMAIS DE CORTICOÏDES
• Consultation ophtalmo selon degré de l'atteinte (rarement urgent)

 

UVEITES

 

= inflammation de l'iris/ du corps ciliaire. +++ unilatérales. DD parfois difficile avec kératite/ glaucome aigu!

 

CLINIQUE

• Douleurs lancinantes/ de tension, baisse de l'acuité visuelle, photophobie
• Cercle péricornéen, cornée claire avec test à la fluorescéine négatif, anomalies pupillaires variables (myosis, déformations, hypopion peu spécifique [niveau liquidien blanchâtre/jaunâtre] dans la chambre antérieure),…
• Evolution sur un mode chronique avec poussées itératives

 

TRAITEMENT

• Symptomatique : collyres mydriatiques, corticoïdes locaux/ (systémiques)
• Etiologique si possible (non urgent), référer à l'opthalmo selon degré de l'atteinte (rarement urgent)
  • Rechercher : infection de voisinage (ORL, dentaire) ou distante, virose, rhumatismes, sarcoïdose, brucellose, tuberculose, toxoplasmose, syphilis,… selon contexte
• Référer aux urgences si DD douteux avec un glaucome aigu

 

ŒIL ROUGE CHEZ LES PORTEURS DE LENTILLES

 

Prédisposés aux conjonctivites et kératites. Augmentation du retard diagnostic, de la sévérité, de germes gram négatifs et d'amibes → retirer les lentilles + consultation ophtalmo systématique.

 

ŒIL ROUGE APRES ANESTHESIE GENERALE

 

Avis ophtalmo systématique. Deux diagnostics menaçant la vision sont à éliminer :

• Glaucome aigu par fermeture de l'angle
• Kératite d'exposition (fermeture palpébrale incomplète), pouvant évoluer vers la perforation cornéenne

 

ŒIL ROUGE / DOULOUREUX APRES CHIRURGIE OCULAIRE / TRAUMA

 

Consultation ophtalmo systématique pour exclure une endophtalmie.