Oedèmes
= accumulation aN de liquide dans les tissus sous-cutanés entraînant des déformations visibles.
OEDEMES |
MISE AU POINT
LOCALISES |
GENERALISES |
Selon anamnèse et clinique :
Biol : hémato, formule, CRP, VS, éosinophiles, iono, DD, TSH, CK Echo-doppler Frottis,… |
Selon anamnèse et clinique :
Biol : créatinine, DFG, urée, protéines totales, hémato, protéines, BNP, TSH, enzymes hépatiques Tigette, EMU, urines de 24h Echos cœur/ reins/ foie |
OEDEMES LOCALISES
Gonflement siégeant en une zone unique, sans contexte de rétention sodée. Exclure hématome musculaire,… Diagnostic clinique svt évident :
- OEDEMES INFLAMMATOIRES
- Notion d'agression physique/ chimique, de contexte infectieux ou allergique
- ++ tuméfactions rouges, chaudes et douloureuses
Phlébites, érysipèle, crise de goutte, brûlures, lésions caustiques, photosensibilité, œdème de Quincke (visage), algodystrophie, allergies (pollens, nourriture, médocs, opiacés, antibiotiques, curares, AINS,…)
- LYMPHOEDEMES
Œdème élastique prenant ou non le godet avec une accentuation des plis de flexion. Evolue vers un œdème dur, infiltré et ne disparaissant plus en position déclive. Aux stades évolués la peau est éléphantiasique. Selon la localisation on peut rencontrer différentes caractéristiques : orteils cubiques, bombement en verre de montre du dos de la main/ du pied.
- Diagnostic généralement clinique. Si frustre/ évaluation étiologique → examens complémentaires : lymphoscintigraphie isotopique, écho-doppler, (CT, IRM, PET-scan… indispensable si suspicion néo)
- Toujours évoquer un envahissement/ compression néoplasique !
- Rarement on peut rencontrer des lymphoedèmes bilatéraux, il s'agira alors d'un diag d'exclusion
Lymphoedèmes primitifs congénitaux (aplasie des lymphatiques, aN congénitales lymphatiques, incontinence valvulaire avec mégalymphatiques) ou acquis (obstructions idiopathiques, obstruction par fibrose hilaire).
Lymphoedèmes secondaires : infectieux (filariose, post-érysipèle), iatrogènes (le plus fréquent, post-curage ganglionnaire/ RXth, post-revascularisation artérielle par pontage, post-phlébectomies,…), tumoraux (envahissement et/ou compression : lymphome de Hodgkin, cancer de la prostate/ du sein/ du col de l'utérus, mélanome, maladie de Kaposi), polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, myxoedème prétibial des dysthyroïdies, post-traumatiques, insuffisance veineuse évoluée
- VEINEUX
Varices, syndrome post-thrombotique, angiodysplasies,…
- IATROGENES
Par allergies, altération de la perméabilité capillaire.
- CAUSES RARES
- Endocrinopathies
- Connectivites : sclérodermie (morphées), dermatomyosite
- Œdème angioneurotique
- Rhabdomyolyses
- Fasciites
- Lymphangites
OEDEMES GENERALISES
Symétriques, généralement non/peu douloureux et prenant le godet. Consultent surtout pour un œdème vespéral des MI ou une déformation du visage. On retrouve généralement une prise de poids. Toujours rechercher une extension aux séreuses (plèvre, péricarde, péritoine) et viscères (! Encéphalopathie rare mais = urgence médicale !). Quel qu'en soit la cause, le mécanisme principal passe généralement par une rétention sodée rénale.
! Tous les états volémiques sont possibles :
- Normovolémique
- Hypovolémique → menace de collapsus
- Signes : tachycardie sans fièvre, hypoTA orthostatique, oligurie,…
- Hypervolémique → risque majeur d'oedèmes viscéraux (! encéphalopathie hypertensive, crises E, OPH !)
- Signes : HTA, céphalées, turgescence jugulaire, infiltration hilaire bilat à la RX thorax,…
- OEDEMES DES MALADIES RENALES
- Oedèmes néphrotiques
- Svt modérés
- Examens complémentaires :
- Biol : hypoprotéinémie, diminution de la pression oncotique
- Tigette : protéinurie +- autres aN
- Urines de 24h : protéinurie > 3g/24h +- autres aN
- Oedèmes de l'IRA
On retrouve svt :
- HTA
- Hématurie et protéinurie
- Œdème pulmonaire
Toujours à évoquer si notion d'oligo-anurie.
- Oedèmes de l'IRC
Ne surviennent généralement qu'aux stades terminaux (DFG < 10 ml/min).
- OEDEMES DES MALADIES CARDIAQUES
Physiopathogénie complexe : altération du débit cardiaque, hyperactivité sympathique entraînant une rétention sodée, hypersécrétion barosensible d'ADH, diminution précoce de la perfusion rénale et activation du système rénine-angiotensine,…
- OEDEMES DES CIRRHOSES
Décompensation cirrhotique → rétention hydro-sodée avec ascite.
- OEDEMES IATROGENES
- Excès d'apports sodés
- Médicaments : AINS, antiHTA (BB, antiCa, clonidine, méthyldopa, diazoxide, minoxidil), IEC (++ chez les dyalisés), cytokines, hormones (oestrogènes, progestérone, testostérone, stéroïdes anabolisants, GH recombinante), citrate de clomifène, dapsone, lithium,…
- Arrêt de consommation de diurétiques
- OEDEMES CYCLIQUES IDIOPATHIQUES ORTHOSTATIQUES
++ par poussées de quelques jours/ sem chez des femmes en âge de procréer, oedèmes déclives en fin de journée avec sensation d'empâtement de la taille et tension mammaire. Critère essentiel : orthostatisme (jusqu'à une prise de plusieurs kilos après une station debout de qq heures) et amélioration par le décubitus. Souvent accompagnés de divers symptômes égarant le diag.
- OEDEMES PREMENSTRUELS
Apparition d'une rétention sodée se résolvant à la survenue des règles. On retrouve généralement une hyperoestrogénémie.
- OEDEMES DE CAUSES EXCEPTIONNELLES
- Oedèmes angioneurotiques héréditaires ou acquis (il existe une forme liée aux syndromes lymphoprolifératifs)
- +++ localisation symétrique à la face et aux extrémités, crises abdominales (œdème mésentérique), oedèmes laryngés
- Oedèmes d'origine nutritionnelle (carence protidique)
- Syndrome de choc cyclique de Clarkson
- Très rare, risque vital du fait d'accès hypovolémiques majeurs, association fqte à une gammapathie monoclonale
- Syndrome de Gleich
- Hyperéosinophilie (10-80%), épisode stéréotypés (~10j, hypoTA)
- Hypothyroïdie, sevrage alcoolique, post-greffe hépatique, correction d'acidocétose diabétique, oedèmes de posture/ de la ventilation mécanique/ des voyageurs aériens