Obésité et surpoids
L'obésité et le surpoids (ou surcharge pondérale) sont définis par l'Organisation Mondiale de la Santé comme une "accumulation anormale ou excessive de graisses" représentant un "risque pour la santé". De façon plus précise mais arbitraire, on définit en pratique clinique un surpoids par un indice de masse corporelle égal ou supérieur à 25 kg/ m2 et une obésité par un indice égal ou supérieur à 30 kg/ m2.
Ces conditions représentent un enjeu majeur de santé publique.
Définition clinique et indice de masse corporelle (IMC)
L'indice de masse corporelle (IMC) est défini comme le rapport de la masse (en kilogrammes) d'un sujet à sa taille (en mètres) élevée au carré : IMC = m/ T2.
Selon les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'IMC représente un outil clinique fiable et rapide pour déterminer l'état nutritionnel d'un patient et, au dessus du cut-off de 25 kg/ m2, d'un risque accru de diabète de type 2 et d'événement cardio-vasculaire. Les normes retenues sont indépendantes du sexe et de l'âge mais semblent varier selon le groupe ethnique (pour les patients asiatiques et du Pacifique, le cut-off varierait de 22 à 25 kg/ m2).
L'IMC, ne tenant compte ni du taux d'adiposité ni de l'équilibre alimentaire ou d'éventuelles carences, est un moyen arbitraire et imparfait pour définir l'état nutritionnel d'un patient. Il est cependant d'utilisation aisée en routine clinique et a été démontré significativement et de manière indépendante lié au risque de morbi-mortalité.
Quoi qu'il en soit, les normes actuellement retenues pour un patient adulte sont :
IMC |
Signification clinique |
<16 |
Maigreur sévère |
16 - < 17 |
Maigreur modérée |
17 - < 18,5 |
Maigreur légère |
18,5 - < 25 |
Normal |
25 - < 30 |
Surcharge pondérale |
30 - < 35 |
Obésité de type I |
35 - < 40 |
Obésité de type II |
> 40 |
Obésité de type III (= obésité morbide) |
Eléments d'épidémiologie
Selon l'OMS, 33% des adultes de 20 ans et plus sont en surpoids et 13% obèses dans le monde. Cette prévalence a plus que doublé depuis 1980 et est de 30% plus importante dans les pays développés que dans les pays en voie de développement.
La mortalité a été démontrée augmenter selon une courbe ascendante en fonction de l'indice de masse corporelle. Le risque relatif de mortalité est de 1,5 pour un IMC = 30 et de 2,5 pour un IMC = 35. Cet accroissement de risque persiste après élimination de divers biais (association significativement plus élevée à d'autres facteurs de risque tels que la malnutrition, le tabagisme, la sédentarité,...).
L'obésité et le surpoids sont par ailleurs fréquemment associés à une malnutrition, particulièrement dans les pays en voie de développement.
Etiopathogénie
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Complications cliniques
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Diagnostic
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Evolution et pronostic
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Prise en charge thérapeutique - Traitements
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Le cas particulier des enfants
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Le cas particulier des personnes âgées
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Auteur(s)
Shanan Khairi, MD