Lombalgies aiguës (moins de 3 semaines)

Révision datée du 5 mai 2014 à 23:55 par Shanan Khairi (discussion | contributions) (Page créée avec « La grande majorité des lombalgies sont d'origine dégénératives et ne nécessitent d'autre bilan complémentaire que des RX standards. La recherche de pathos rachidiennes ... »)
(diff) ← Version précédente | Voir la version actuelle (diff) | Version suivante → (diff)
Aller à : navigation, rechercher

La grande majorité des lombalgies sont d'origine dégénératives et ne nécessitent d'autre bilan complémentaire que des RX standards. La recherche de pathos rachidiennes non dégénératives ou de pathos extra-rachidiennes ne s'impose qu'en présence de signes d'alerte. Les véritables urgences sont exceptionnelles : spondylodiscites infectieuses, fissuration d'anévrisme/ rupture Ao, tassement/ fracture vertébrale.

 

CLINIQUE

 

Anamnèse :

  • Atcdts
  • Rechercher notion de trauma/ d'effort violent/ de manipulations articulaires
  • Fièvre ? DEG ? Immuno-dépression ? Chir récente du rachis ? → spondylodiscite infectieuse ? (hématome rétro-péritonéal < fièvre/ DEG)
  • Horaire des douleurs : mécanique (amélioré par repos et décubitus, majoré par position assise/ debout/ port de charges/ mouvements) ? inflammatoire (max nocturne et matinal, dérouillage matinal durable) ? Permanentes ? Post-prandial ?
  • Siège exact ? Irradiations radiculaires ? Facteurs déclenchants  (toux, défécation, éternuement) ? Ancienneté ?

 

Examen clinique :

  • Syndrome rachidien (raideur lombaire, attitude antalgique) ?
  • Signes de Lasègue/ de la sonnette.
  • Déficit sentivo-moteur ? ROT ?
  • Anomalies à l'examen abdo ?

 

SIGNES D'ALERTE DEVANT FAIRE RECHERCHER UNE LOMBALGIE "SECONDAIRE" / UNE COMPLICATION

 

Horaire de type inflammatoire → spondylarthropathie, néo rachidien, ostéome ostéoide, neurinome, méningiome

Douleur permanente

Fièvre/ DEG/ chir du rachis récente

Aggravation sous traitement symptomatique

Atcdt d'ostéoporose / UGD / néo / anévrisme Ao / lourds atcdts CV

Déficit moteur/ sensitif

Altération des ROT

Rythme post-prandial → UGD ?

Absence de syndrome rachidien → patho extra-rachidienne ?

Douleur maximale en décubitus dorsal, soulagée par le passage en position debout

Sujet âgé sans atcdt rachidien

 

ATTITUDE PRATIQUE

 

Absence de signes d'alerte → traitement conservateur +- RX standard : dafalgan, tradonal, cataflam, zantac, myolastan, repos strict durant 3 sem → bilan si aggravation malgré tt / échec après 3 sem et référencement à rhumato.

Présence d'un signe d'alerte → bilan selon orientation, PEC par chir en 1ère intention

Fièvre/ immunodéprimé/ DEG inexpliquée/ troubles hémodynamiques → envoi aux urgences via SMUR pour bilan immédiat.

 

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 

Seuls examens de routine = RX.

 

  1. RADIOGRAPHIES

 

RX standard F+P ou incidence de de Sèze + P

 

  1. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

 

  1. RMN LOMBAIRE (CT-SCAN à défaut)

 

Impérative si suspicion spondylodiscite infectieuse/ tumeur du rachis ou présence de déficits neuro.

 

  1. EXAMENS BIOLOGIQUES

 

Biol : CRP-hémato, VS, électrophorèse des protides, Ca et P, lipase

EMU + tigette

Hémocs (si suspicion spondylodiscite infectieuse)

 

ETIOLOGIES

 

  1. LOMBALGIES "DISCALES"

 

= grande majorité des cas.

++ début brutal, notion d'un effort déclenchant, antcdts de lumbago, irradiations radiculaires, aggravée par toux/ effort/ éternuement/ défécation, position antalgique, signes de Lasègue et de la sonnette. Seules urgences chir = présence d'un déficit moteur / inefficacité du tt med.

 

  1. LOMBALGIES "ARTICULAIRES POSTERIEURES"

 

++ H > 65 ans, pas de notion de facteur déclenchant / aggravant excepté l'extension du rachis, soulagé à la flexion, ++ unilat, +- claudication neurogène (! DD : CLE !), douleurs à la pression paravertébrale, hyperlordose lombaire.

 

  1. TASSEMENT VERTEBRAL –URGENCE CHIR

 

  1. LOMBALGIE NEOPLASIQUE

 

Métas, myélome,…

 

  1. TUMEURS BENIGNES

 

++ neurinome et méningiome. Dorsalgie ++ au décubitus dorsal

 

  1. SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE – URGENCE MEDICO-CHIR ABSOLUE !!!!!

 

Tjrs à évoquer en cas de fièvre/ DEG/ immuno-déprimé/ chir rachis récente/ septicémie. RMN au moindre doute.

 

  1. SPONDYLARTHROPATHIE

 

Lombalgies d'horaire inflammatoire, ++ H jeune, douleur fessière uni/bilat, notion d'arthrite périph, atcdt perso/ familial de psoriasis.

 

  1. SYNDROME DE LA CHARNIERE DORSO-LOMBAIRE

 

Diag exclusivement clinique : dorsalgie basse, douleur à la palpation Th12-L1, éventuelles douleurs pseudo-viscérales, point douloureux à la pression à mi-crête iliaque, zone fessière d'infiltration cellulagique.

 

  1. ETIOLOGIES EXTRA-RACHIENNES

 

Rares. A suspecter en cas d'absence de syndrome rachidien / d'atcdts CV lourds / de signes digestifs ou uro / d'instabilité hémodynamique

 

  • Ulcère gastro-duodénal – URGENCE MED RELATIVE
  • Pancréatite – URGENCE MED RELATIVE
  • Tumeurs pancréatiques
  • Fissuration d'un anévrisme de l'aorte abdo / dissection Ao –URGENCES CHIR
  • Pyélonéphrite
  • Colique néphrétique
  • Tumeur rénale
  • Fibrose rétropéritonéale
  • Hématome/ tumeur/ abcès rétropéritonal – URGENCES MEDICO-CHIR

 

  1. LOMBALGIES FONCTIONNELLES

 

Diag d'exclusion. Syndrome anxio-dépressif. Lombalgies diffuses +- dorsalgies/ cervicalgies, paresthésies, douleurs permanentes peu/ pas soulagées par les antalgiques non morphiniques, profusion de symptômes extra-rachidiens, symptomatologie riche avec pauvreté des signes. Examens complémentaires banals.

Récupérée de « https://www.wikimedecine.fr/index.php?title=Lombalgies_aiguës_(moins_de_3_semaines)&oldid=154 »