« Intoxication au mercure » : différence entre les versions
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Version du 25 février 2016 à 19:50
Liquide à l’air ambiant (fusion à 39°C). Formes : métal (toxicité ++ par inhalation des vapeurs) et méthylé/ organique (toxicité ++ par ingestion). Les vapeurs de Hg sont plus lourdes que l’air, très toxiques, inodores, incolores, non irritantes, se disséminant très facilement (à décontamination difficile).
Origines
- Nature et alimentation : eau et algues à bioaccumulation dans les poissons
- Médical : amalgames en dentisterie
- Tabagisme
- Industries, pesticides, mines
Formes physiques et organes cibles
MERCURE METAL |
MERCURE METHYL/ ORGANIQUES |
½ vie sanguine courte (1-2j) è Prélever en fin de travail (dosage urinaire) Elimination urinaire, ½ vie urinaire de 60j Accumulation dans les reins |
½ vie sanguine de 2-3 mois Elimination biliaire avec cycle entéro-hépatique |
Organe cible : REINS |
Organe cible : SYSTEME NERVEUX |
Clinique
Les 1er signes sont svt : paresthésies, perturbation de la vision, malaise général.
- Atteintes rénales : IRA progressive commençant par une protéinurie puis atteinte tubulaire
- SNC et SNP :
- Symptômes neuros : élocution difficile, baisse des champs visuels, altération de l’écriture, démarche altérée, tremblements et myoclonies
- + polynévrite sensitivo-motrice
- Très évocateur : tremblements précoces de la bouche, des doigts, des paupières
- Symptômes psys : troubles de l’humeur et du sommeil, hallus
- Symptômes neuros : élocution difficile, baisse des champs visuels, altération de l’écriture, démarche altérée, tremblements et myoclonies
Selon le mode d'intoxication :
- Intoxication aiguë
- Bouche : stomatite ulcérative avec saignements = pathognomique
- Hypersalivation
- Goût de métal en bouche
- Tremblements précoces (++ bouche, doigts, paupières)/ athétose
- Insuffisance rénale aiguë (IRA)
- Choc
- Intoxication chronique
- Liseré mercurique gingival
- Reflet brunâtre du cristallin avec vision perturbée (++ couleurs)
- Perte des dents
- Hypothyroïdie
- Tendance à l’alopécie
- Atteinte auditive
- +- acrodynie (tuméfactions douloureuses, démangeaisons, sudation, troubles cardiovasculaires/ nerveux/ digestifs) chez l’enfant, allergies, tératogénicité.
Examens complémentaires
- Dosage du Hg sanguin (Hg total, Hg méthyl, Hg métal) et urinaire (Hg métal en chronique)
- Protéinurie (marqueur d’atteinte rénale)
- Test DMPS pour démasquer une intoxication chronique (utilisé notamment pour les amalgames dentaires) : administration de DMPS à chélation du Hg à mobilisation des dépôts à augmentation des concentrations urinaire et sanguine
Prise en charge thérapeutique - Traitements
- Symptomatique en aigu
- Chélation par DMPS ou DMSA
Auteur(s)
Shanan Khairi, MD