Hypotension intracrânienne

Défini par :

• Une PIC < 7 cm H2O
• Des symptômes similaires à ceux de l'HTIC non décompensée (céphalées, N+, V+, manifestations cochléovestibulaires) mais aggravés à l'orthostatisme et soulagés au décubitus
  • NB : quelques cas de syndromes démentiels curables ont été décrits

Etiopathogénie

• Forme essentielle :
  • ++ 20-50 ans, 2 F > 1 H
• Formes secondaires :
  • Fuite de LCR (ponction sous-arachnoïdienne, fistule craniorachidienne post-trauma/ post-chir, dérivations du LCR, shunt lombo-péritonéal, fuite par les gaines des racines rachidiennes,…)
  • Réduction du volume cérébral
  • Réduction du volume sanguin cérébral
  • Traumas crâniens (même bénins), effort physique, toux,…

Le DD ne se pose que rarement devant une forme typique. Cependant, l'intolérance à l'orthostatisme (accélération de la FC +-  hypoTA/ N+/V+/ lipothymies à l'orthostatisme) doit être éliminée chez la femme jeune.

Examens complémentaires

L'IRM peut montrer des aN morphologiques < déplacement encéphalique rostro-caudal (pseudo-chiari, effacement des citernes, pseudopachyméningite = PC intense et diffuse méningée) +- signes des complications. Rarement, une brèche durale peut être mise en évidence.

La PL est à éviter devant une forme typique (risque d'aggravation). Le LCR peut montrer diverses aN (hyperprotéinorachie, lymphocytorachie, présence de GR). P(LCR) < 7 cmH2O.

Complications

Rares, déplacement rostrocaudal du névraxe touchant le pont/ la région chiasmatique/ la région vermio-amygdalienne +- décollements/ HSD péricérébraux (rarement symptomatiques)/ TVC.

Prise en charge

Traitement étiologique lorsqu'une brèche durale est identifiée.

Symptomatique : décubitus prolongé durant qq j + hyperhydratation + antalgiques. Controversés : blood patch épidural (injecter jusqu'à apparition d'une lombalgie, jusqu'à 40cc – éventuellement à répéter si échec – échec plus fréquent dans les formes essentielles)/ perf épidurale de sérum physiologique ou macromolécules (risque infectieux ++), corticoth, caféine.