Hypotension intracrânienne
Définie par :
- Une PIC < 7 cm H2O
- Des symptômes similaires à ceux de l'HTIC non décompensée (céphalées, N+, V+, manifestations cochléovestibulaires) mais aggravés à l'orthostatisme et soulagés au décubitus
o NB : quelques cas de syndromes démentiels curables ont été décrits
ETIOPATHOGENIE
- Forme essentielle :
o ++ 20-50 ans, 2 F > 1 H
- Formes secondaires :
o Fuite de LCR (ponction sous-arachnoïdienne, fistule craniorachidienne post-trauma/ post-chir, dérivations du LCR, shunt lombo-péritonéal, fuite par les gaines des racines rachidiennes,…)
o Réduction du volume cérébral
o Réduction du volume sanguin cérébral
o Traumas crâniens (même bénins), effort physique, toux,…
Le DD ne se pose que rarement devant une forme typique. Cependant, l'intolérance à l'orthostatisme (accélération de la FC +- hypoTA/ N+/V+/ lipothymies à l'orthostatisme) doit être éliminée chez la femme jeune.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
L'IRM peut montrer des aN morphologiques < déplacement encéphalique rostro-caudal (pseudo-chiari, effacement des citernes, pseudopachyméningite = PC intense et diffuse méningée) +- signes des complications.
La PL est à éviter devant une forme typique (risque d'aggravation). Le LCR peut montrer diverses aN (hyperprotéinorachie, lymphocytorachie, présence de GR). P(LCR) < 7 cmH2O.
COMPLICATIONS
Rares, déplacement rostrocaudal du névraxe touchant le pont/ la région chiasmatique/ la région vermio-amygdalienne +- décollements/ HSD péricérébraux (rarement symptomatiques)/ TVC.
TRAITEMENT
Etiologique lorsqu'une brèche durale est identifiée.
Symptomatique : décubitus prolongé durant qq j + hyperhydratation + antalgiques. Controversés : blood patch épidural (injecter jusqu'à apparition d'une lombalgie, jusqu'à 40cc – éventuellement à répéter si échec – échec plus fréquent dans les formes essentielles)/ perf épidurale de sérum physiologique ou macromolécules (risque infectieux ++), corticoth, caféine.
