« Hypotension intracrânienne » : différence entre les versions
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<u> | <p style="text-align: justify;"><u>Défini par</u> :</p> | ||
*Une PIC < 7 cm H2O | *Une PIC < 7 cm H2O | ||
*Des symptômes similaires à ceux de l'HTIC non décompensée (céphalées, N+, V+, manifestations cochléovestibulaires) mais aggravés à l'orthostatisme et soulagés au décubitus | *Des symptômes similaires à ceux de l'HTIC non décompensée (céphalées, N+, V+, manifestations cochléovestibulaires) mais aggravés à l'orthostatisme et soulagés au décubitus | ||
**NB : quelques cas de syndromes démentiels curables ont été décrits | |||
== Etiopathogénie == | |||
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Symptomatique : décubitus prolongé durant qq j + hyperhydratation + antalgiques. Controversés : blood patch épidural (injecter jusqu'à apparition d'une lombalgie, jusqu'à 40cc – éventuellement à répéter si échec – échec plus fréquent dans les formes essentielles)/ perf épidurale de sérum physiologique ou macromolécules (risque infectieux ++), corticoth, caféine. | *<u>Forme essentielle</u> : | ||
**++ 20-50 ans, 2 F > 1 H | |||
*<u>Formes secondaires</u> : | |||
**Fuite de LCR (ponction sous-arachnoïdienne, fistule craniorachidienne post-trauma/ post-chir, dérivations du LCR, shunt lombo-péritonéal, fuite par les gaines des racines rachidiennes,…) | |||
**Réduction du volume cérébral | |||
**Réduction du volume sanguin cérébral | |||
**Traumas crâniens (même bénins), effort physique, toux,… | |||
<p style="text-align: justify;">Le DD ne se pose que rarement devant une forme typique. Cependant, l'intolérance à l'orthostatisme (accélération de la FC +- hypoTA/ N+/V+/ lipothymies à l'orthostatisme) doit être éliminée chez la femme jeune.</p> | |||
== Examens complémentaires == | |||
<p style="text-align: justify;">L'IRM peut montrer des aN morphologiques < déplacement encéphalique rostro-caudal (pseudo-chiari, effacement des citernes, pseudopachyméningite = PC intense et diffuse méningée) +- signes des complications. Rarement, une brèche durale peut être mise en évidence.</p><p style="text-align: justify;">La PL est à éviter devant une forme typique (risque d'aggravation). Le LCR peut montrer diverses aN (hyperprotéinorachie, lymphocytorachie, présence de GR). P(LCR) < 7 cmH2O.</p> | |||
== Complications == | |||
<p style="text-align: justify;">Rares, déplacement rostrocaudal du névraxe touchant le pont/ la région chiasmatique/ la région vermio-amygdalienne +- décollements/ HSD péricérébraux (rarement symptomatiques)/ TVC.</p> | |||
== Prise en charge == | |||
<p style="text-align: justify;">Traitement étiologique lorsqu'une brèche durale est identifiée.</p><p style="text-align: justify;">Symptomatique : décubitus prolongé durant qq j + hyperhydratation + antalgiques. Controversés : blood patch épidural (injecter jusqu'à apparition d'une lombalgie, jusqu'à 40cc – éventuellement à répéter si échec – échec plus fréquent dans les formes essentielles)/ perf épidurale de sérum physiologique ou macromolécules (risque infectieux ++), corticoth, caféine.</p> | |||
Version du 18 mai 2014 à 18:19
Défini par :
- Une PIC < 7 cm H2O
- Des symptômes similaires à ceux de l'HTIC non décompensée (céphalées, N+, V+, manifestations cochléovestibulaires) mais aggravés à l'orthostatisme et soulagés au décubitus
- NB : quelques cas de syndromes démentiels curables ont été décrits
Etiopathogénie
- Forme essentielle :
- ++ 20-50 ans, 2 F > 1 H
- Formes secondaires :
- Fuite de LCR (ponction sous-arachnoïdienne, fistule craniorachidienne post-trauma/ post-chir, dérivations du LCR, shunt lombo-péritonéal, fuite par les gaines des racines rachidiennes,…)
- Réduction du volume cérébral
- Réduction du volume sanguin cérébral
- Traumas crâniens (même bénins), effort physique, toux,…
Le DD ne se pose que rarement devant une forme typique. Cependant, l'intolérance à l'orthostatisme (accélération de la FC +- hypoTA/ N+/V+/ lipothymies à l'orthostatisme) doit être éliminée chez la femme jeune.
Examens complémentaires
L'IRM peut montrer des aN morphologiques < déplacement encéphalique rostro-caudal (pseudo-chiari, effacement des citernes, pseudopachyméningite = PC intense et diffuse méningée) +- signes des complications. Rarement, une brèche durale peut être mise en évidence.
La PL est à éviter devant une forme typique (risque d'aggravation). Le LCR peut montrer diverses aN (hyperprotéinorachie, lymphocytorachie, présence de GR). P(LCR) < 7 cmH2O.
Complications
Rares, déplacement rostrocaudal du névraxe touchant le pont/ la région chiasmatique/ la région vermio-amygdalienne +- décollements/ HSD péricérébraux (rarement symptomatiques)/ TVC.
Prise en charge
Traitement étiologique lorsqu'une brèche durale est identifiée.
Symptomatique : décubitus prolongé durant qq j + hyperhydratation + antalgiques. Controversés : blood patch épidural (injecter jusqu'à apparition d'une lombalgie, jusqu'à 40cc – éventuellement à répéter si échec – échec plus fréquent dans les formes essentielles)/ perf épidurale de sérum physiologique ou macromolécules (risque infectieux ++), corticoth, caféine.
