« Hypotension intracrânienne » : différence entre les versions

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Auteur : Shanan Khairi, MD
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Version du 7 septembre 2014 à 05:11

Défini par :

  • Une PIC < 7 cm H2O
  • Des symptômes similaires à ceux de l'HTIC non décompensée (céphalées, N+, V+, manifestations cochléovestibulaires) mais aggravés à l'orthostatisme et soulagés au décubitus
    • NB : quelques cas de syndromes démentiels curables ont été décrits

Etiopathogénie

  • Forme essentielle :
    • ++ 20-50 ans, 2 F > 1 H
  • Formes secondaires :
    • Fuite de LCR (ponction sous-arachnoïdienne, fistule craniorachidienne post-trauma/ post-chir, dérivations du LCR, shunt lombo-péritonéal, fuite par les gaines des racines rachidiennes,…)
    • Réduction du volume cérébral
    • Réduction du volume sanguin cérébral
    • Traumas crâniens (même bénins), effort physique, toux,…

Le DD ne se pose que rarement devant une forme typique. Cependant, l'intolérance à l'orthostatisme (accélération de la FC +-  hypoTA/ N+/V+/ lipothymies à l'orthostatisme) doit être éliminée chez la femme jeune.

Examens complémentaires

L'IRM peut montrer des aN morphologiques < déplacement encéphalique rostro-caudal (pseudo-chiari, effacement des citernes, pseudopachyméningite = PC intense et diffuse méningée) +- signes des complications. Rarement, une brèche durale peut être mise en évidence.

La PL est à éviter devant une forme typique (risque d'aggravation). Le LCR peut montrer diverses aN (hyperprotéinorachie, lymphocytorachie, présence de GR). P(LCR) < 7 cmH2O.

Complications

Rares, déplacement rostrocaudal du névraxe touchant le pont/ la région chiasmatique/ la région vermio-amygdalienne +- décollements/ HSD péricérébraux (rarement symptomatiques)/ TVC.

Prise en charge

Traitement étiologique lorsqu'une brèche durale est identifiée.

Symptomatique : décubitus prolongé durant qq j + hyperhydratation + antalgiques. Controversés : blood patch épidural (injecter jusqu'à apparition d'une lombalgie, jusqu'à 40cc – éventuellement à répéter si échec – échec plus fréquent dans les formes essentielles)/ perf épidurale de sérum physiologique ou macromolécules (risque infectieux ++), corticoth, caféine.


Auteur : Shanan Khairi, MD {{#widget:Facebook Comments |appID={1444824599118618} |url=https://www.wikimedecine.fr/Hypotension_intracr%C3%A2nienne |num=5 |width=800 }}