« Hyperphosphorémie » : différence entre les versions

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<p style="text-align: justify">Une <b>hyperphosphorémie</b> est définie par une phosphorémie > 1,45 mmol/ l, sous réserve des normes propres au laboratoire de référence. Elle se rencontre rarement et est généralement asymptomatique. Elle survient le plus souvent lorsqu’on s’y attend&nbsp;: insuffisance rénale ou lyses cellulaires (nécroses étendues, syndrome de lyse tumorale). Il existe une variation nycthémérale de la phosphorémie jusqu’à 0,4 mmol/ l (valeurs plus basses en matinée que la nuit).</p>
Une '''hyperphosphorémie''' est définie par une phosphorémie supérieure à 1,45 mmol/ l, sous réserve des normes propres au laboratoire de référence. Elle se rencontre rarement et est généralement asymptomatique.  
 
Elle survient le plus souvent lorsqu’on s’y attend&nbsp;: insuffisance rénale ou lyses cellulaires (nécroses étendues, syndrome de lyse tumorale). Il existe une variation nycthémérale de la phosphorémie jusqu’à 0,4 mmol/ l (valeurs plus basses en matinée que la nuit).
 
== Clinique ==
== Clinique ==
{{Modèle:Pub}}<p style="text-align: justify">Généralement asymptomatique. Cependant, on peut parfois observer une progression d'une insuffisance rénale chronique, un hyperparathyroïdisme secondaire (douleurs, fractures pathologiques,…), un prurit, des calcifications (vasculaires, rénales, pulmonaires),…</p><p style="text-align: justify">A noter qu'une hyperphosphorémie peut s'accompagner d'une hypocalcémie qui est toujours à rechercher.</p>
L'hyperphosphorémie est généralement asymptomatique. On peut cependant&nbsp;parfois observer une progression d'une insuffisance rénale chronique, un hyperparathyroïdisme secondaire et ses manifestations (douleurs, fractures pathologiques,…), un prurit, des calcifications (vasculaires, rénales, pulmonaires),…
 
A noter qu'une hyperphosphorémie peut s'accompagner d'une hypocalcémie qui est toujours à rechercher.


== Etiologies ==
== Etiologies ==


*Augmentation des apports (lavements et perfusions)
*Augmentation des apports exogènes en phosphore :
*Redistribution&nbsp;: lyse tumorale, rhabdomyolyse, hémolyse
**laxatifs, lavements
*<u>Défaut d'élimination</u> ++&nbsp;:
**perfusions
**Insuffisance rénale
*Redistribution du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire :
**syndrome de lyse tumorale
**[[rhabdomyolyse]]
**hémolyse
**acidoses métaboliques
*<u>Défaut d'élimination</u>&nbsp;(mécanisme le plus fréquent) et réabsorption tubulaire excessive:
**<u>Insuffisance rénale</u> aiguë ou chronique
**Extraction insuffisante en cours de dialyse
**Extraction insuffisante en cours de dialyse
**Hyperthyroïdie, (pseudo)-hypoparathyroïdie, acromégalie
**Hyperthyroïdie, (pseudo)-hypoparathyroïdie, acromégalie
**Traitement par bisphosphonates, inhibiteurs FGFR, vitamine D
**Calcinose tumorale familiale


== Prise en charge thérapeutique - Traitements ==
== Prise en charge thérapeutique - Traitements ==
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*Traitement étiologique si possible, surtout utile en cas d’apports exogènes excessifs
*Traitement étiologique si possible, surtout utile en cas d’apports exogènes excessifs
*En cas de lyse cellulaire&nbsp;: perfusions isotoniques alcalines
*En cas de lyse cellulaire&nbsp;: perfusions isotoniques alcalines / salines
*En cas d’insuffisance rénale significative&nbsp;:
*En cas d’insuffisance rénale significative&nbsp;:
**Régime restreint en phosphates (800 mg/ jour) = limiter les protéines
**Régime restreint en phosphates (800 mg/ jour) = limiter les protéines
**Chélateurs du phosphore (CaCO3, ½ - 2 sachets d’eucalcic/ jour, durant les repas, surveiller la calcémie)
**Chélateurs du phosphore (CaCO3, ½ à&nbsp;2 sachets d’eucalcic/ jour, durant les repas, surveiller la calcémie)
**Envisager parathyroïdectomie en cas d’hyperparathyroïdisme peu contrôlable
**Envisager une parathyroïdectomie en cas d’hyperparathyroïdisme secondaire peu contrôlable
 
== Auteur(s) ==
== Auteur(s) ==


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== Bibliographie ==
 
Longo DL et al., Harrison - Principes de médecine interne, 18e éd., Lavoisier, 2013
 
Stubbs JR et al., Overview of the causes and treatment of hyperphosphatemia, Uptodate, 2022 {{Modèle:Catégorie|Biologie clinique}}{{Modèle:Catégorie|Troubles ioniques}}{{Modèle:Catégorie|Urgences}}

Version actuelle datée du 16 février 2024 à 20:25

Une hyperphosphorémie est définie par une phosphorémie supérieure à 1,45 mmol/ l, sous réserve des normes propres au laboratoire de référence. Elle se rencontre rarement et est généralement asymptomatique.

Elle survient le plus souvent lorsqu’on s’y attend : insuffisance rénale ou lyses cellulaires (nécroses étendues, syndrome de lyse tumorale). Il existe une variation nycthémérale de la phosphorémie jusqu’à 0,4 mmol/ l (valeurs plus basses en matinée que la nuit).

Clinique

L'hyperphosphorémie est généralement asymptomatique. On peut cependant parfois observer une progression d'une insuffisance rénale chronique, un hyperparathyroïdisme secondaire et ses manifestations (douleurs, fractures pathologiques,…), un prurit, des calcifications (vasculaires, rénales, pulmonaires),…

A noter qu'une hyperphosphorémie peut s'accompagner d'une hypocalcémie qui est toujours à rechercher.

Etiologies

  • Augmentation des apports exogènes en phosphore :
    • laxatifs, lavements
    • perfusions
  • Redistribution du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire :
    • syndrome de lyse tumorale
    • rhabdomyolyse
    • hémolyse
    • acidoses métaboliques
  • Défaut d'élimination (mécanisme le plus fréquent) et réabsorption tubulaire excessive:
    • Insuffisance rénale aiguë ou chronique
    • Extraction insuffisante en cours de dialyse
    • Hyperthyroïdie, (pseudo)-hypoparathyroïdie, acromégalie
    • Traitement par bisphosphonates, inhibiteurs FGFR, vitamine D
    • Calcinose tumorale familiale

Prise en charge thérapeutique - Traitements

  • Traitement étiologique si possible, surtout utile en cas d’apports exogènes excessifs
  • En cas de lyse cellulaire : perfusions isotoniques alcalines / salines
  • En cas d’insuffisance rénale significative :
    • Régime restreint en phosphates (800 mg/ jour) = limiter les protéines
    • Chélateurs du phosphore (CaCO3, ½ à 2 sachets d’eucalcic/ jour, durant les repas, surveiller la calcémie)
    • Envisager une parathyroïdectomie en cas d’hyperparathyroïdisme secondaire peu contrôlable

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD

Bibliographie

Longo DL et al., Harrison - Principes de médecine interne, 18e éd., Lavoisier, 2013

Stubbs JR et al., Overview of the causes and treatment of hyperphosphatemia, Uptodate, 2022

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