Hypernatrémie
CLINIQUE
Signes de déshydratation : soif, confusion, léthargie, altération de la conscience, rigidité/ faiblesse musculaire, psychose, syndrome pyramidal bilatéral, rares crises E, muqueuses sèches, globes oculaires hypotoniques, pli cutané, TA abaissée (augmentée en cas d’hyperNa hyperV), tachycardie, oligurie, fièvre. Risque d'hématomes sous-duraux/intracérébraux, ++ chez enfants et vieillards. L’encéphalopathie métabolique se manifeste à > 150 (céphalées, somnolence) et devient menaçante à > 155 (hyperréflexie, crises E, coma, décès).
ALGORITHME DIAGNOSTIC
Etapes : biol dosage Na+ et K+, volémie (HTA? ++), osmolalité urinaire, test à la desmopressine.
TRAITEMENTS
Le déficit en eau libre = Poids x 0,5 (0,4 si F) x ([Na]sang – 140)/ 140
! les cellules compensent en synthétisant des substances osmotiquement actives → correction progressive pour éviter un œdème cérébral (maximum 0,5 mEq/l/h). Se baser sur la formule : Le changement attendu de Na (en mEq) pour 1l de perf = ([Na]solution - [Na]sang) / (0,6 x poids + 1). Administrer la moitié du déficit en eau sur les 12 premières heures, l'autre moitié en 24-48h.
- Etiologique si possible
- En cas de diabète insipide central : desmopressine (Minirin) 1-2 µg x 2 IV
- En cas d'hypervolémie : arrêter les apports hypertoniques + G5 + lasix 20mg IV x 1-8/j
- NB : préférer un max d'apports per os, l'utilisation de NaCl 0,45% nécessite le double de V.
- perfusions hypotoniques : G5/ NaCl 0,45% +- lasix
- en cas d'hypovolémie sévère ou d'hyperglycémie associée, une perf de NaCl 0,9% peut s'imposer initialement ou en combinaison avec une perf de G5.
