Hyperkaliémie
CLINIQUE
Le plus grave des troubles iono. D’autant plus symptomatique que d’installation rapide. Paresthésies, faiblesse, hyper puis hyporéflexie, confusion, arythmies potentiellement fatales (FV et asystolie). +- élargissement du QRS (à > 7,5), aplatissement de l'onde P, négativation de ST et grandes ondes T à l'ECG. Une hyperkaliémie est menaçante (urgence) à > 6 mmol/l, risque d’arrêt cardiaque imminent à > 7. L’hypoCa est un facteur aggravant.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- ECG (ondes T pointues, élargissement QRS, BAV, blocs de branche, bradycardie, extra-systoles, FV, asystolie)
- Biologie : [K+] et [Na+], CK et LDH (cytolyse), créatinine (IR), EHC
- U[K+]
- gazométrie : acidose?
- test à l'ACTH : cortisolémie → 250 microg IV → cortisolémie après 1h (maladie d'Addison réponse < 8 microg/dl)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Les causes de loin les plus fréquentes sont les IR, les lyses cellulaires, les acidoses et les causes iatrogènes (diurétiques d'épargne potassique, β-bloquants, IEC, héparine, AINS, apports excessifs en K+). Il faut également systématiquement évoquer un hypoaldostéronisme et exclure les pseudo-hyperkaliémies (hémolyse dans le tube, garrot trop serré, aspiration trop rapide).
TRAITEMENTS
Si 5 > K+ > 6 mmol/l :
- Supprimer tout apport K+ et régime pauvre en K+
- Résines échangeuses d'ions : 15-30 g (1-2 cuillères-mesures) de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)
Si K+ > 6mmol/l ou troubles ECG : URGENCE !!! Combiner les approches suivantes (le Ca et le bicar agissent dans la 1ère heure) :
- Régime pauvre en K+
- Insuline : 10-20 U actrapid + 50ml de G50%/ 500cc de G10% IV (sauf hyperglycémie) en 15 min +- à répéter
- Bicarbonate de Na 50-100 mEq IV (! ++ si acidose métabolique, CI : alcalose, hyperNa, oligo-anurie, HTA)
- Résines échangeuses d'ions : 15-20 g de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)
- 1g gluconate/ chlorure de Ca IV en 2-5 min +- à répéter après 5-10 minutes
- Salbutamol IV 0,5 - 2mg dans 500cc de G5% en 15 min
- Hémodialyse en cas de dégradation sévère/ d'insuffisance rénale/ d'hyperK menaçante réfractaire
- Si fction rénale préservée : perfs abondantes + lasix hautes doses IV
- Transfert à l’USI
