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== CLINIQUE ==
== Clinique ==
 
<p style="text-align: justify">Le plus grave des troubles iono. D’autant plus symptomatique que d’installation rapide. Paresthésies, faiblesse, hyper puis hyporéflexie, confusion, arythmies potentiellement fatales (FV et asystolie). +- élargissement du QRS (à > 7,5), aplatissement de l'onde P, négativation de ST et grandes ondes T à l'ECG. Une hyperkaliémie est menaçante (urgence) à > 6 mmol/l, risque d’arrêt cardiaque imminent à > 7. L’hypoCa est un facteur aggravant.</p>
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== Examens complémentaires ==
 
Le plus grave des troubles iono. D’autant plus symptomatique que d’installation rapide. Paresthésies, faiblesse, hyper puis hyporéflexie, confusion, arythmies potentiellement fatales (FV et asystolie). +- élargissement du QRS (à > 7,5), aplatissement de l'onde P, négativation de ST et grandes ondes T à l'ECG. Une hyperkaliémie est menaçante (urgence) à > 6 mmol/l, risque d’arrêt cardiaque imminent à > 7. L’hypoCa est un facteur aggravant.
 
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== EXAMENS COMPLEMENTAIRES ==
 
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*ECG (ondes T pointues, élargissement QRS, BAV, blocs de branche, bradycardie, extra-systoles, FV, asystolie)
*ECG (ondes T pointues, élargissement QRS, BAV, blocs de branche, bradycardie, extra-systoles, FV, asystolie)
*Biologie : [K+] et [Na+], CK et LDH (cytolyse), créatinine (IR), EHC
*Biologie&nbsp;: [K+] et [Na+], CK et LDH (cytolyse), créatinine (IR), EHC
*U[K+]
*U[K+]
*gazométrie : acidose?
*gazométrie&nbsp;: acidose?
*test à l'ACTH : cortisolémie → 250 microg IV → cortisolémie après 1h (maladie d'Addison réponse < 8 microg/dl)
*test à l'ACTH&nbsp;: cortisolémie → 250 microg IV → cortisolémie après 1h (maladie d'Addison réponse < 8 microg/dl)
 
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== DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ==
 
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Les causes de loin les plus fréquentes sont les IR, les lyses cellulaires, les acidoses et les causes iatrogènes (diurétiques d'épargne potassique, β-bloquants, IEC, héparine, AINS, apports excessifs en K+). Il faut également systématiquement évoquer un hypoaldostéronisme et exclure les pseudo-hyperkaliémies (hémolyse dans le tube, garrot trop serré, aspiration trop rapide).
 
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== TRAITEMENTS ==
 
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Si 5 > K+ > 6 mmol/l :


== Diagnostic différentiel ==
<p style="text-align: justify">Les causes de loin les plus fréquentes sont les IR, les lyses cellulaires, les acidoses et les causes iatrogènes (diurétiques d'épargne potassique, β-bloquants, IEC, héparine, AINS, apports excessifs en K+). Il faut également systématiquement évoquer un hypoaldostéronisme et exclure les pseudo-hyperkaliémies (hémolyse dans le tube, garrot trop serré, aspiration trop rapide).</p>
== Prise en charge symptomatique ==
<p style="text-align: justify">Si 5 > K+ > 6 mmol/l&nbsp;:</p>
*Supprimer tout apport K+ et régime pauvre en K+
*Supprimer tout apport K+ et régime pauvre en K+
*Résines échangeuses d'ions : 15-30 g (1-2 cuillères-mesures) de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)
*Résines échangeuses d'ions&nbsp;: 15-30 g (1-2 cuillères-mesures) de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)
 
<p style="text-align: justify">'''Si K+ > 6mmol/l ou troubles ECG&nbsp;: URGENCE&nbsp;!!! Combiner les approches suivantes (le Ca et le bicar agissent dans la 1ère heure)&nbsp;:'''</p>
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'''Si K+ > 6mmol/l ou troubles ECG : URGENCE !!! Combiner les approches suivantes (le Ca et le bicar agissent dans la 1ère heure) :'''
 
*'''Régime pauvre en K+'''
*'''Régime pauvre en K+'''
*'''Insuline : 10-20 U actrapid + 50ml de G50%/ 500cc de G10% IV (sauf hyperglycémie) en 15 min +- à répéter'''
*'''Insuline&nbsp;: 10-20 U actrapid + 50ml de G50%/ 500cc de G10% IV (sauf hyperglycémie) en 15 min +- à répéter'''
*'''Bicarbonate de Na 50-100 mEq IV (! ++ si acidose métabolique, CI : alcalose, hyperNa, oligo-anurie, HTA)'''
*'''Bicarbonate de Na 50-100 mEq IV (! ++ si acidose métabolique, CI&nbsp;: alcalose, hyperNa, oligo-anurie, HTA)'''
*'''Résines échangeuses d'ions : 15-20 g de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)'''
*'''Résines échangeuses d'ions&nbsp;: 15-20 g de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)'''
*'''1g gluconate/ chlorure de Ca IV en 2-5 min +- à répéter après 5-10 minutes'''
*'''1g gluconate/ chlorure de Ca IV en 2-5 min +- à répéter après 5-10 minutes'''
*'''Salbutamol IV 0,5 - 2mg dans 500cc de G5% en 15 min'''
*'''Salbutamol IV 0,5 - 2mg dans 500cc de G5% en 15 min'''
*'''Hémodialyse en cas de dégradation sévère/ d'insuffisance rénale/ d'hyperK menaçante réfractaire'''
*'''Hémodialyse en cas de dégradation sévère/ d'insuffisance rénale/ d'hyperK menaçante réfractaire'''
*'''Si fction rénale préservée : perfs abondantes + lasix hautes doses IV'''
*'''Si fction rénale préservée&nbsp;: perfs abondantes + lasix hautes doses IV'''
*'''Transfert à l’USI'''
*'''Transfert à l’USI'''

Version du 21 mai 2014 à 20:42

Clinique

Le plus grave des troubles iono. D’autant plus symptomatique que d’installation rapide. Paresthésies, faiblesse, hyper puis hyporéflexie, confusion, arythmies potentiellement fatales (FV et asystolie). +- élargissement du QRS (à > 7,5), aplatissement de l'onde P, négativation de ST et grandes ondes T à l'ECG. Une hyperkaliémie est menaçante (urgence) à > 6 mmol/l, risque d’arrêt cardiaque imminent à > 7. L’hypoCa est un facteur aggravant.

Examens complémentaires

  • ECG (ondes T pointues, élargissement QRS, BAV, blocs de branche, bradycardie, extra-systoles, FV, asystolie)
  • Biologie : [K+] et [Na+], CK et LDH (cytolyse), créatinine (IR), EHC
  • U[K+]
  • gazométrie : acidose?
  • test à l'ACTH : cortisolémie → 250 microg IV → cortisolémie après 1h (maladie d'Addison réponse < 8 microg/dl)

Diagnostic différentiel

Les causes de loin les plus fréquentes sont les IR, les lyses cellulaires, les acidoses et les causes iatrogènes (diurétiques d'épargne potassique, β-bloquants, IEC, héparine, AINS, apports excessifs en K+). Il faut également systématiquement évoquer un hypoaldostéronisme et exclure les pseudo-hyperkaliémies (hémolyse dans le tube, garrot trop serré, aspiration trop rapide).

Prise en charge symptomatique

Si 5 > K+ > 6 mmol/l :

  • Supprimer tout apport K+ et régime pauvre en K+
  • Résines échangeuses d'ions : 15-30 g (1-2 cuillères-mesures) de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)

Si K+ > 6mmol/l ou troubles ECG : URGENCE !!! Combiner les approches suivantes (le Ca et le bicar agissent dans la 1ère heure) :

  • Régime pauvre en K+
  • Insuline : 10-20 U actrapid + 50ml de G50%/ 500cc de G10% IV (sauf hyperglycémie) en 15 min +- à répéter
  • Bicarbonate de Na 50-100 mEq IV (! ++ si acidose métabolique, CI : alcalose, hyperNa, oligo-anurie, HTA)
  • Résines échangeuses d'ions : 15-20 g de kayexalate de Na/de Ca per os ttes les 2h (~3x)
  • 1g gluconate/ chlorure de Ca IV en 2-5 min +- à répéter après 5-10 minutes
  • Salbutamol IV 0,5 - 2mg dans 500cc de G5% en 15 min
  • Hémodialyse en cas de dégradation sévère/ d'insuffisance rénale/ d'hyperK menaçante réfractaire
  • Si fction rénale préservée : perfs abondantes + lasix hautes doses IV
  • Transfert à l’USI
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