Hypercalcémie
CLINIQUE
- neuro-muscu : faiblesse, hyporéflexie/tonie, céphalées, troubles psy, troubles de la conscience jusqu'au coma
- cardiaque : arythmies, HTA
- reins : polyurie/ polydipsie, IRA/ IRC, lithiases
- TD : N+/ V+, ulcères, d+ abdo, constipation, pancréatite, amaigrissement
Crise hypercalcémique (> 3,5 mmol/l) : N+, V+, polyurie, fièvre, déshydratation, troubles de la vigilance jusqu'au coma, évolution rapide.
ALGORITHME DIAGNOSTIQUE
La [Ca] peut varier en fonction des taux d'albumine et du pH. En cas de variation importante d'un de ces facteurs, la calcémie doit être corrigée pour être interprétée ([Ca]corrigée = [Ca]observée +- 0,015x(40-albuminémie))… on peut également se fier au taux de Ca ionisé (N : 1,15-1,35 mmol/l).
Causes de 90% des cas : néos, myélome multiple, hyperparathyroïdie primitive. ! La découverte d’une cause iatrogène possible n’exclut pas une possible patho hypercalcémiante associée.
[PTH 1-84] |
Augmentée |
Normale |
Diminuée |
|
|
|
|
|
|
N/ diminuée |
|
|
|
|
[25-(OH)-vit D] |
|
Augmentée |
|
Intoxication à la vit D |
Ostéolyse locale tumorale Hyperthyroïdie Immobilisation |
Causes iatrogènes : thiazidiques, lithium, intoxication à la vitamine A/ à la théophylline.
Divers : acromégalie, phéochromocytome, nutrition parentérale
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Biologie : iono, calcium ionisé, hémato, CRP, VS, TSH, T3, urée, créatinine, électrophorèse des protéines, phosphatases alcalines et osseuses, PTH, (PTHrp)
- Gazo
- Urines de 24h : électrophorèse
- RX/ CT des aires osseuses cliniquement suspectes
- si besoin au cours de la MAP : scinti osseuse, dosage PTHrp, formes de la vit D, AMPc néphrogénique, calciurie à jeun et de 24h, tests dynamiques,…
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES (si symptomatique ou Ca > 3,25 mmol/l ou contexte néo)
- Transfert immédiat à l'USI si :
o Arythmies cardiaques
o Calcémie > 3,5 mmol/l
o Insuffisance cardiaque
o Troubles de la conscience
- Réexpansion volémique : 3-6l sur 24h de NaCl 0,9% avec suivi diurèse et iono 4x/j (on peut espérer une réduction de 0,4-0,6 mmol/l)
- Lasix 20 mg 1-4x/j (++ si la tolérance cardiaque à l’expansion volémique est médiocre)
- Calcitonine 4 U/kg toutes les 6-12h associée aux bisphosphonates ++ si hyperCa sévère
- Eventuelles mesures complémentaires :
o Bisphosphonates : pamidronate 60-90 mg IV sur 24h pendant 3-7j +++ si contexte de néo ! diminuer les doses si IR
o Méthylprednisolone 30-80 mg/j pendant 3-5j +++ si néo, intox à la vit D, sarcoïdose
o Hémodialyse en cas d'urgence sévère/ réfractaire
