« Hypercalcémie » : différence entre les versions
(Page créée avec « == CLINIQUE == - neuro-muscu : faiblesse, hyporéflexie/tonie, céphalées, troubles psy, troubles de la conscience jusqu'au coma - cardiaque : arythmies, HTA - re... ») |
Aucun résumé des modifications |
||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
== | == Clinique == | ||
| *neuro-muscu : faiblesse, hyporéflexie/tonie, céphalées, troubles psy, troubles de la conscience jusqu'au coma | ||
*cardiaque : arythmies, HTA | |||
*reins : polyurie/ polydipsie, IRA/ IRC, lithiases | |||
*TD : N+/ V+, ulcères, d+ abdo, constipation, pancréatite, amaigrissement | |||
<p style="text-align: justify">Crise hypercalcémique (++ > 3,5 mmol/l) : N+, V+, polyurie, fièvre, déshydratation, troubles de la vigilance jusqu'au coma, évolution rapide.</p> | |||
== Algorithme diagnostique == | |||
<p style="text-align: justify">La [Ca] peut varier en fonction des taux d'albumine et du pH. En cas de variation importante d'un de ces facteurs, la calcémie doit être corrigée pour être interprétée ([Ca]corrigée = [Ca]observée +- 0,015x(40-albuminémie))… on peut également se fier au taux de Ca ionisé (N : 1,15-1,35 mmol/l).</p><p style="text-align: justify">Causes de 90% des cas : <u>néos, myélome multiple, hyperparathyroïdie primitive</u>. ! La découverte d’une cause iatrogène possible n’exclut pas une possible patho hypercalcémiante associée.</p><p style="text-align: center">[[File:CA.png]]</p><p style="text-align: justify">Causes iatrogènes : thiazidiques, lithium, intoxication à la vitamine A/ à la théophylline.</p><p style="text-align: justify">Divers : acromégalie, phéochromocytome, nutrition parentérale</p> | |||
== Examens complémentaires == | |||
*Biologie : iono, calcium ionisé, hémato, CRP, VS, TSH, T3, urée, créatinine, électrophorèse des protéines, phosphatases alcalines et osseuses, PTH, (PTHrp) | |||
| |||
*Gazo | *Gazo | ||
*Urines de 24h : électrophorèse | *Urines de 24h : électrophorèse | ||
*RX/ CT des aires osseuses cliniquement suspectes | *RX/ CT des aires osseuses cliniquement suspectes | ||
*si besoin au cours de la MAP : scinti osseuse, dosage PTHrp, formes de la vit D, AMPc néphrogénique, calciurie à jeun et de 24h, tests dynamiques,… | *si besoin au cours de la MAP : scinti osseuse, dosage PTHrp, formes de la vit D, AMPc néphrogénique, calciurie à jeun et de 24h, tests dynamiques,… | ||
== Traitements symptomatiques (si symptomatique ou Ca > 3,25 mmol/l ou contexte néo) == | |||
*'''Transfert à l'USI si :''' | |||
**Arythmies cardiaques | |||
**Calcémie > 3,5 mmol/l | |||
**Insuffisance cardiaque | |||
**Troubles de la conscience | |||
*'''Réexpansion volémique : 3-6l sur 24h de NaCl 0,9%''' avec suivi diurèse et iono 4x/j (on peut espérer une réduction de 0,4-0,6 mmol/l) | |||
*'''Réexpansion volémique : 3-6l sur 24h de NaCl 0,9%''' avec suivi diurèse et iono 4x/j (on peut espérer une réduction de 0,4-0,6 mmol/l) | |||
*'''Lasix''' 20 mg 1-4x/j (++ si la tolérance cardiaque à l’expansion volémique est médiocre) | *'''Lasix''' 20 mg 1-4x/j (++ si la tolérance cardiaque à l’expansion volémique est médiocre) | ||
*'''Calcitonine''' 4 U/kg toutes les 6-12h associée aux bisphosphonates ++ si hyperCa sévère | *'''Calcitonine''' 4 U/kg toutes les 6-12h associée aux bisphosphonates ++ si hyperCa sévère | ||
*Eventuelles mesures complémentaires | *Eventuelles mesures complémentaires : | ||
**Bisphosphonates : pamidronate 60-90 mg IV sur 24h pendant 3-7j +++ si contexte de néo ! diminuer les doses si IR | |||
**Méthylprednisolone 30-80 mg/j pendant 3-5j +++ si néo, intox à la vit D, sarcoïdose | |||
**Hémodialyse en cas d'urgence sévère/ réfractaire | |||
Version du 21 mai 2014 à 20:41
Clinique
- neuro-muscu : faiblesse, hyporéflexie/tonie, céphalées, troubles psy, troubles de la conscience jusqu'au coma
- cardiaque : arythmies, HTA
- reins : polyurie/ polydipsie, IRA/ IRC, lithiases
- TD : N+/ V+, ulcères, d+ abdo, constipation, pancréatite, amaigrissement
Crise hypercalcémique (++ > 3,5 mmol/l) : N+, V+, polyurie, fièvre, déshydratation, troubles de la vigilance jusqu'au coma, évolution rapide.
Algorithme diagnostique
La [Ca] peut varier en fonction des taux d'albumine et du pH. En cas de variation importante d'un de ces facteurs, la calcémie doit être corrigée pour être interprétée ([Ca]corrigée = [Ca]observée +- 0,015x(40-albuminémie))… on peut également se fier au taux de Ca ionisé (N : 1,15-1,35 mmol/l).
Causes de 90% des cas : néos, myélome multiple, hyperparathyroïdie primitive. ! La découverte d’une cause iatrogène possible n’exclut pas une possible patho hypercalcémiante associée.
Causes iatrogènes : thiazidiques, lithium, intoxication à la vitamine A/ à la théophylline.
Divers : acromégalie, phéochromocytome, nutrition parentérale
Examens complémentaires
- Biologie : iono, calcium ionisé, hémato, CRP, VS, TSH, T3, urée, créatinine, électrophorèse des protéines, phosphatases alcalines et osseuses, PTH, (PTHrp)
- Gazo
- Urines de 24h : électrophorèse
- RX/ CT des aires osseuses cliniquement suspectes
- si besoin au cours de la MAP : scinti osseuse, dosage PTHrp, formes de la vit D, AMPc néphrogénique, calciurie à jeun et de 24h, tests dynamiques,…
Traitements symptomatiques (si symptomatique ou Ca > 3,25 mmol/l ou contexte néo)
- Transfert à l'USI si :
- Arythmies cardiaques
- Calcémie > 3,5 mmol/l
- Insuffisance cardiaque
- Troubles de la conscience
- Réexpansion volémique : 3-6l sur 24h de NaCl 0,9% avec suivi diurèse et iono 4x/j (on peut espérer une réduction de 0,4-0,6 mmol/l)
- Lasix 20 mg 1-4x/j (++ si la tolérance cardiaque à l’expansion volémique est médiocre)
- Calcitonine 4 U/kg toutes les 6-12h associée aux bisphosphonates ++ si hyperCa sévère
- Eventuelles mesures complémentaires :
- Bisphosphonates : pamidronate 60-90 mg IV sur 24h pendant 3-7j +++ si contexte de néo ! diminuer les doses si IR
- Méthylprednisolone 30-80 mg/j pendant 3-5j +++ si néo, intox à la vit D, sarcoïdose
- Hémodialyse en cas d'urgence sévère/ réfractaire
