Hépatocarcinome

= cancer hépato-cellulaire. Incidence croissante =3/10.000 hab, 5H > 1F, la plus fréquentes des tumeurs primitives hépatiques. Pronostic très sévère : survie médiane < 3 mois, survie à 1 an ~20%.

 

ETIOLOGIES

 

1. EVOLUTION D'UNE CIRRHOSE (80-90%) 

 

Quelque soit l'origine de la cirrhose (alcoolisme- 70%!-, hépatites virales chroniques, hémochromatose, biliaires, auto-immunes, maladie de Wilson,…), l'incidence de l'HC est de 1-5%/ an sur foie cirrhotique (→ dépistage par écho + α-FP minimum 1x/6 mois)

 

Cependant, l'hépatocarcinome révèle la cirrhose sous-jacente dans ~50% des cas !

 

1. AUTRES CAUSES (10-20%)

 

Autres hépatopathies, porphyrie.

 

1. DE NOVO = SUR FOIE SAIN (exceptionnel)

 

CLINIQUE

 

• Signes généraux : asthénie, amaigrissement
• Signes hépatiques : hépatomégalie dure et bosselée, d+ hypochondre D, ictère, signes d'HTP
• Signes de décompensation cirrhotique : ictère, ascite, HH digestive, infections,…
• Complications néoplasiques : DEG, fièvre, syndromes paranéoplasiques (polyglobulie, hyperCa, hypoglycémies,…), métas (++ poumons, plèvre, os, surrénales), envahissement loco-régional (hémopéritoine, hémobilie, thrombose porte ou sus-hépatique).

 

DIAGNOSTIC

 

• CLINIQUE : en cas de symptômes → néo ++ de grande taille/ disséminé…
• ECHO ABDO : Se ~80% = exam de 1^ère intention.
• ANGIO-CT HEPATIQUE
• IRM ABDO : la meilleure Se →  indispensable avant une intervention/ en cas de doute diag.
• BIOLOGIE :

·       α-FP : peu Se (50%, + surtout pour les tumeurs de grande taille) et peu Sp. Cependant, un taux > 500 mg/ml chez un cirrhotique → Se ~100% ! Utilité pour le suivi.

·       Fonction hépatique et marqueurs de cholestase variables.

·       Facteur V svt élevé contrastant avec un PT diminué.

• PONCTION-BIOPSIE HEPATIQUE : à discuter en cas de doute diag/ d'intervention programmée (risque d'essaimage tumoral)

 

BILAN D'EXTENSION

 

A réaliser si l'on envisage un tt curatif : CT thorax, CT abdo +- scinti osseuse +- CT cérébral. Rechercher la présence de lésions hépatiques multiples (IRM/CT 15j après injection de lipiodol), évaluer la fonction hépatique (score de CHILD) et rechercher des varices œsophagiennes.

 

TRAITEMENTS

 

RXth, Chth et hormonoth sont généralement inefficaces. Aucun tt adjuvant n'a en fait été démontré efficace… mais il semble logique de tenter d'éradiquer le HCV (interféron + ribavirine) en cas de réplication virale C persistante.

 

1. CHIRURGIE

 

• Transplantation = tt le plus efficace = 1^er choix en cas d'absence de métas et de tumeur unique < 5 cm / à discuter en cas de < 3 petites tumeurs. Généralement impossible du fait de comorbidités et de rareté des greffons.
• Hépatectomie : en cas de transplantation impossible et de possibilité de garder une part résiduelle suffisante, risque de récidive de 50% à 3 ans.

 

1. TRAITEMENTS LOCAUX

 

• Chimioembolisation = injection artérielle hépatique de cisplatine/ doxorubicine + occlusion artérielle par particules synthétiques (lipiodol) = tt palliatif
• Alcoolisation tumorale percutanée : en plusieurs séances, mêmes indications que la chir d'exérèse, risque d'essaimage percutané, surveillance, même tt pour les récidives.
• Radiofréquence

 

+ tt symptomatique de la cirrhose, et autres pathologies associées ou complications.